現在，越來越多的人聽報告或寫報告。報告必須有對情況的概述和敘述，最重要的是結果。總結經驗也是至關重要的。另壹方面，妳知道怎麽寫報告嗎？以下是我收集的勞動和社會保障局醫保工作的樣本報告，供大家參考，希望對有需要的朋友有所幫助。
勞動和社會保障局醫療保險工作報告1尊敬的各位局長、副局長、各位委員:
在市委、政府的正確領導下，在市人大和CPPCC的支持和監督下，在上級業務部門的具體指導下，我市醫療保險工作緊緊圍繞構建和諧社會、服務醴陵經濟發展的大局，通過廣大勞動和社會保障系統工作人員高效務實的工作，參保覆蓋面不斷擴大，系統運行基本穩定，基金收支平衡，打造了壹支精幹的醫保專業隊伍，保障了參保人員的基本醫療需求和醫療服務競爭機制。我準備從三個方面向領導做個匯報，請審閱，有不當之處請批評指正。
壹、基本信息
我市城鎮職工基本醫療保險自XX年7月啟動以來，本著全面實施、穩步推進、規範運作的原則，基金運行平穩，保持了收支平衡、略有節余的良好態勢。醫保起步階段，大部分事業單位、中央、省市單位和自收自支單位都納入了保障範圍。經過三年的不斷拓展，除部分鄉鎮衛生院外，已覆蓋全市所有機關事業單位。目前參保單位387個，參保人數達到28971。三年多來，基本醫療保險基金申請6442萬元，實際征繳6300萬元，征繳率98%。基本醫療保險開展以來，累計報銷6036例住院患者醫療費用2112萬元，年均住院率10.5%，個人賬戶費用15萬元，特殊門診報銷費用225萬元，統籌基金歷年累計結余165，離休人員和二級以上革命傷殘軍人(此項另列)實行醫療統籌辦法，由定點醫院管理(文件號。XX [XX]2)。我市有二級以上退役軍人和革命傷殘軍人563人。XX年起，調整為整體收取8000元/人，全年應收資金450.4萬元。從上半年的運行情況來看，預計全年支出530萬元左右，因此退休醫療統籌基金存在壹定的資金缺口，但與去年相比，虧損較少，基本可以達到預期目的。
二、主要做法
醫療保險屬於社會保險，所以不同於商業保險。為使這項涉及面廣、政策性強的工作順利開展、穩步推進，於XX年6月5438+00成立了專門的工作機構，加強資金籌集、資金管理和服務質量，確保資金歸集、使用得當、運行安全。
(壹)加強資金歸集，確保應保盡保，應收盡收。
XX年7月，市人民政府制定下發了《城鎮職工醫療保險試行辦法及實施細則》，明確了醫療保險範圍，要求全市所有用人單位按照屬地管理原則參加醫療保險。從實施以來的總體情況來看，基本實現了文件規定的全部保險。基金征繳主要由參保單位按照《社會保險費征繳暫行條例》的規定，委托參保單位開戶銀行或直接支付給醫療保險經辦機構。通過強有力的監管和及時的提醒，收繳率壹直處於較高水平。
1，嚴格實行目標考核。近年來，政府每年都把醫保工作提上重要議事日程，提供政策支持和工作指導，從思想上把“吃藥”放在與“吃飯”同等重要的位置。首先是堅持目標責任管理。在認真制定具體實施方案和考核辦法、確定工作目標、分解工作任務、簽訂工作責任書的基礎上，建立了“壹把手抓”的工作機制，並納入市直單位和鄉鎮街道領導班子績效考核的主要內容。多次召開業務培訓、業務工作會議、推廣工作會議，分析形勢，研究問題，指出解決辦法和措施。其次是工商、稅務、勞動和社會保障等部門。加大聯合執法力度，在擴大工作範圍上統壹認識、協調配合，形成合力，對不願參保的企業加大行政幹預力度，責令限期參保，並在評先、創優、稅收優惠等方面直接掛鉤。對未完成任務的單位實行壹票否決。由於目標責任明確，措施到位，每年都超額完成上級下達的目標任務。
2.切實加強政策宣傳。我市醫療保險起步較晚。為營造良好的輿論氛圍，使政策廣為普及，我市從四個方面加強了政策宣傳。壹是在電視臺開設宣傳欄，進行了兩個月的醫保政策系列宣傳報道；二是結合勞動保障執法，積極開展集中宣傳的“宣傳周”、“宣傳月”等活動，發放各類宣傳資料18000余份；第三，充分利用會議、簡報、研討會、招待會、街頭咨詢等方式向參保人員集中宣傳；四是組織定點醫院和藥店的工作人員，在街頭設立宣傳咨詢臺、宣傳欄、發放資料、義診等形式，向社會廣泛宣傳。
3.不斷加大征繳力度。“有固定收入，略有積蓄；”上月先付，下月再付”是醫療保險基金的運行原則。如果基金不能按時足額支付，確保支付就成了壹句空話。對於醫療保險的征繳，國家實行強制征繳的辦法。該市還建立了由政府主導、人大監督、部門協調的三級聯動資金籌集機制。對未啟動醫保的財政撥款單位，核算中心不予報銷醫療費用，並按規定對單位主要負責人進行處罰。壹經查實，財務部門只發80%的工資，扣除20%的工資支付保險費。對於其他企事業單位，工商、稅務、公安等部門在辦理相關證照年檢時，需查驗繳納保險費憑證；審計部門對重點欠繳單位進行專項審計，優先由銀行代扣保險費。同時，為解決企業參保和基金征繳問題，市醫保經辦機構深入企業，通過與企業負責人對話、宣講政策和法律法規，讓企業認識到參保符合企業發展的長遠利益，從而增強參保的主動性。
(2)加強資金監管，確保辦實事、辦好事。
為被保險人提供服務的定點醫療服務機構是被保險人與保險經辦機構之間的紐帶，也是保險基金的流出渠道和保險基金收支平衡的閥門。因此，“兩定”管理也是醫療保險經辦機構工作的重點和難點。目前，我市已有8家醫院、24家定點藥店獲得定點資格。為保證醫療保險按照政策執行，市醫療保險經辦機構專門配備了兩名醫療專業技術人員，負責定點醫院和定點藥店的檢查，並重點管理保險經辦機構。
1，嚴把“三關”，加強定點醫院管理。在基金使用過程中，支付給定點醫院的資金占總支付資金的絕大部分。所以對定點醫院的監管自然是監管的重中之重。我市的主要做法是全程監管，確保三關。
第壹，關閉住院病人，杜絕虛假住院。壹方面，在定點醫療機構普及基本醫保診療常規，住院病歷、門診處方、發票、購藥明細等。應及時檢查，加強對小病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規用藥的管理。另壹方面，參保人住院時，市醫保經辦機構明確要求醫保科和定點醫院護士站的工作人員對患者的住院情況進行逐壹核對。如發現冒名頂替者，必須及時上報，否則醫院將受到嚴厲處罰，直至取消其定點資格。到目前為止，還沒有因為冒名頂替住院的案例，也沒有接到投訴。
二是控制住院病種，防止資金流失。市醫保經辦機構嚴格執行《株洲市基本醫療保險住院病人目錄》，要求定點醫院確保資金使用得當，不流失。通過檢查，截至目前，* *醫保住院患者31人，不在醫保經辦機構支付的醫療費用範圍內，防止了資金的不應有的流失。如XX年2月27日，自來水公司女員工張在去公司值零點班時不慎摔倒，隨即感到腹部、右胸、右肩疼痛。她家人把她抱回家嘔吐，隨後她被送到湘東醫院門診部治療。門診以“腹部外傷”入院，入院次日對其進行上腹部CT檢查，確診為肝臟挫裂傷、腹部閉合性損傷。這是壹起明顯的工傷事故，單位沒有進行工傷保險，醫保經辦機構當即作出不予報銷醫保費用的決定。
三是落實“三大目錄”，防止資金浪費。對於定點醫院“三個目錄”的執行情況，市醫保經辦機構將采取定期或不定期的形式進行重點檢查，兩名專職體檢人員每天到醫院檢查壹次。檢查的主要內容是有無小病大病，住院情況；是否實行壹日清單制度；醫生用藥是否遵循安全、經濟、有效的原則，患者出院後是否超標準用藥；醫生是否將特殊檢查、特殊治療、轉診轉到醫院進行初步檢查。檢查方式除了直接詢問患者或其家屬、實地查看、查閱架上病歷、查閱歸檔病歷外，還充分利用網絡系統對住院患者的醫療費用進行及時動態監控，並嚴格審核。三年來，* * *共檢查5000余人次，* * *拒付不合理費用45萬元。XX年4月，某中醫院突擊檢查時，不合理費用(包括不合理用藥、無病歷的診斷檢查等。)被查出4萬多元，當即拒付。此外，今年還組織市醫保局、財政局、衛生局每月對定點醫院進行壹次集中審核，確保了醫保基金的合理正常支出。
2、堅持“三到位”，加強對定點藥店的管理。
對於醫保定點藥店的管理，我市出臺了綠卡準入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制，從審批、管理、考核等方面實施全面審核監管，取得了良好的效果。
壹是堅持審批到位，嚴格執行準入制度。在充分考慮合理布局、服務質量、服務水平等因素，控制總量的基礎上，實行嚴格的市場競爭準入制度，由市醫保經辦機構會同財政、工商、衛生、藥監、物價、質監等部門綜合審核，確定定點單位。同時放開了定點藥店的競爭門檻，使得民營平價藥店躋身定點地區。目前，我市已有24家單位的22家民營藥店獲得了定點藥店資格。民營平價藥店的加入，既降低了藥價，節約了醫保基金，又減輕了參保患者的負擔，有效打擊了醫藥行業的不正之風。
二是堅持管理到位，嚴格規範售藥行為。醫療保險經辦機構從加強對定點醫療保險服務機構的管理入手，對定點藥店提出了指標管理要求，要求必須嚴格執行《定點藥店規範管理標準》和《基本醫療保險藥品目錄》兩個規範性文件。24家定點藥店均建立了完善的藥品質量保證體系，基本醫療保險目錄藥品配置率達80%以上。銷售的處方藥基本都是嚴格按照檢查處方、配方、審核程序來填寫的，很好的控制了參保人員。通過檢查，到目前為止，定點藥店操作流程規範，服務質量提高，未發現以藥換物、換藥現象。
三是堅持考核到位，嚴格實施目標管理。本著合理性和可操作性的原則，我市制定了醫保初期定點藥店目標考核細則，對管理責任、藥品質量、銷售、服務等方面做出了相應要求。近年來，通過建立日常檢查與專項考核相結合的考核機制，實施年度資質審查制度，確保了管理目標的實現。日常檢查主要從藥店銷售的處方檢查入手，重點檢查合理用藥、合理售藥、合理收費，重點檢查藥品質量、執業藥師是否在崗、處方是否有存根、服務態度等。專項考核主要是每季度末進行常規檢查，監督藥品價格和經營的合理性，綜合評價服務水平和服務質量。結果與年終考核掛鉤，作為是否續簽協議的重要依據。
3、突出“三化”，加強對經辦人員的管理。
培養壹支政治強、素質高、作風硬的隊伍，是加強醫療保險經辦機構效能建設的必然要求，也是不斷推進醫療保險事業發展、確保基金管理規範化的前提和根本保證。為提高隊伍素質和工作效率，市醫保機構以爭創“三個優秀服務窗口”為載體，以實施“三個現代化”為切入點，在工作人員中開展講大局、講集體榮譽、樹整體形象活動，引導他們跨越權力、利益和榮譽壁壘，不斷提高工作人員的整體素質和服務水平。
把工作制度化，做到有章可循。近年來，醫療保險經辦機構引入並實施了內部控制制度。內控制度包括績效考核制度、股室崗位責任制、醫保審核結算管理制度、責任追究制度、醫保審批管理制度、定點醫院、定點藥店、專科門診、轉診轉院、異地就醫、特檢優撫、醫保手續審批管理制度等13項內容。通過建立健全規章制度、規範業務流程、強化權力約束，確保各項工作有章可循、穩步推進。
把事情公開，接受群眾監督。經辦機構在工作過程中，將所有的政策、規定、程序都上墻公布，極大地方便了廣大參保人員，也有利於群眾和參保人員的監督。我們還積極推行首問責任制，要求全體工作人員向被保險人咨詢，讓他們準確、輕松地進行問答。工作臺還設立了意見簿和主任信箱，積極采納有益建議，誠懇接受監督，及時改進工作。在去年的年終社會滿意度測評中，勞動和社會保障工作者的滿意率位居全市第壹。
服務人性化，提高服務水平。醫保的日常工作主要是為參保人服務。經辦機構始終堅持“壹切為了被保險人”的工作理念，將優質服務貫穿工作始終，不斷改善服務態度，倡導微笑服務，使用文明語言，禮貌待人。開展了創建三優文明服務示範窗口和“壹名黨員、壹面旗幟”活動，實現了以被保險人為中心，以高標準的工作效率和全方位的優質服務為核心的目標，最終實現了。XX年，包括醫保在內的保險服務窗口被評為全省“三優服務示範窗口”。
(三)強化政策到位，確保政策兌現、待遇落實。
為切實減輕參保人員住院個人醫療負擔，提高參保人員待遇，我市多次調整醫保政策，提高報銷比例。XX年出臺“02 [XX]號”文件，降低住院最低支付標準，提高床位費支付標準；緊接著又先後分別發布了37號、12號、[XX]5號、19號。二是單病種包幹結算，惠及160余人。三是降低住院起付標準和市外轉診轉院比例，選擇異地就醫先付費；四是提高特殊門診和住院報銷比例。並將基本醫療保險統籌基金最高支付限額由最初的2.5萬元提高到6萬元。在職和退休1萬元以上報銷比例為95%。通過這些政策的調整，住院報銷比例整體達到了73%(費用越高越好)。
為體現以人為本和對參保人員的關懷，真正使基金發揮應有的作用，市醫保經辦機構還對參保住院患者應享受的費用支付進行了認真審核，有效防止了錯漏的發生。2007年2月17日，鎮聯校教師郭在自家樓梯間摔倒，造成左股骨骨折，被送往湘東醫院治療。當他的家屬拿著相關單據在醫院醫保科錄入微機時，醫院告訴他，外傷造成的骨折壹般不屬於醫保報銷範圍。如果真的是疾病引起的，需要醫保經辦機構確認。在接到醫保部門的報告後，該機構的體檢人員調閱了患者的病歷並詢問了患者，發現他過去曾有頭暈、失眠和貧血等癥狀。3月30日上午(患者出院時)，法醫和執法大隊到聯校和學校調查核實，確定不存在第三方責任。根據相關文件，他們作出了對被保險人進行報銷的決定，有力地維護了被保險人的合法權益。
三。存在的問題和未來的計劃
醫療保險制度改革進入新時期，改革的目標更加明確:壹是要體現社會公平，讓更多的人參保，享受相應的保障；二是使系統運行更加平穩可持續；三是不斷完善社會化保險管理服務體系；四是使系統更加開放和兼容。在充分肯定成績的同時，我市醫療保險工作也面臨四大突出矛盾。
第壹，傳統產業不景氣，制約了保險的擴張。我市陶瓷煙花兩大傳統產業屬於勞動密集型產業，科技含量低，人力成本相對較高，大部分企業利潤空間相對較小。如果按照政策強制全部納入保險，勢必對企業造成很大壓力，部分企業可能根本無法承受，將面臨經營異常。如果不能有效改變這種狀況，保險擴張就很難跨過這個門檻，至少會放緩擴張的步伐。
二是財政資金不足，限制了政策的落實。根據株洲市政府[XX]82號文件《國家公務員醫療補助暫行規定》，我市在實施基本醫療保險的同時，要建立公務員醫療補助基金，實行五年過渡期醫療保險個人賬戶補貼。這兩項資金市財政每年需要安排預算1760萬元-1990萬元(人均5%-7%補助，每年補助壹項)。但由於我市財力有限，預算壹直沒有安排，所以我市公務員的上述兩項補貼壹直沒有享受到。為解決改制企業職工基本醫療保險，我市制定了《改制企業職工醫療統籌辦法(試行)》征求意見稿，預計此項財政每年將註入700萬元左右。同時，勞動和社會保障部早就提出將城鎮居民納入醫保範圍，省內多個縣市已經開始實施。壹旦在我市實施，最關鍵的是財政資金能否足額到位。
第三，基礎配置參差不齊，束縛了管理到位。我市醫療保險經辦機構人員單薄，目前只有8人，是株洲市五縣市中最少的。但需要承擔繁重的業務工作，涉及上千萬的資金和5萬多參保人的數據。同時要審核醫院結算，收取資金。幾乎每個工作人員都必須承擔多重任務。如果城鎮居民醫保發達，幾萬到幾十萬人參保，工作量可想而知。特別是工傷保險，面對全市近千家企業、幾十萬參保人，缺少必要的交通工具。如果發生工傷事故，必須及時趕到現場。因此，將工傷保險分離出來，設立專門機構，增加人員編制勢在必行。
第四，醫療體系的缺位削弱了其作用。醫療機構公益功能弱化，逐利行為嚴重。“看病貴”就像高房價、上學貴壹樣，而且是逐年增加。定點醫院、定點藥店往往從自身經濟利益出發，在體檢、用藥、收費等方面存在諸多不規範行為。虛高的藥價依然存在，不正之風得不到及時糾正，大大擡高了醫療成本。如頭孢曲松鈉註射液的進價高達每瓶38.1元，購銷差價為56.8%。參保職工也希望醫療費用少交多報銷。幾個因素* * *共同作用，導致醫療費用快速增長，醫保基金負擔更重，無形中削弱了基金作用的合理高效發揮。
醫療保險的任務光榮而艱巨。為實現我市醫療保險制度的穩健運行和可持續發展，今後要進壹步理清思路，完善政策，加強領導，強化措施，爭取取得新的更大的成績。
近年來，我縣城鎮職工和城鎮居民醫療保險發展迅速，運行良好，但也存在壹些問題:
壹、存在的問題
1，醫保制度執行不嚴格，定點醫療機構醫療服務行為不夠規範。壹些定點醫療機構受經濟利益驅動，鼓勵或默許醫療費用收入與科室和醫務人員經濟利益直接掛鉤，導致醫務人員準入標準降低。同時存在醫療擴張性消費，如各種檢查手段、昂貴藥品和醫用材料的非正常使用，以及與病情無關的隨意開藥和檢查等。
2、信息化管理水平低，經辦機構對定點醫院的監督管理缺失。雖然部分定點醫院也投入了醫保計算機信息網絡管理，但實時信息上傳系統建設仍不盡如人意；受當前客觀條件影響，違規成本低，對醫院違規或醫生違規的處罰執行難度大，處罰效果不理想。
3.雖然定點醫療機構設立了醫保辦公室或專人負責醫保業務，但大多數醫保辦公室僅限於與醫保經辦機構的結算業務，未能有效發揮培訓、協調、監督和管理的作用。
第二，措施
壹是加強內部控制。
1.在單位內部機構中合理設置崗位，明確崗位職責，建立崗位之間的監督制約機制，加強對資金征收、支付、撥付、存放、撥付等主要環節的監督控制。根據單位領導分工和業務部門職能分工，按照“誰主管、誰負責”的原則，實行問責制。
2、嚴格執行“收支兩條線管理”制度，堅決實行“專款專用、專賬管理”，規範基金運作。
二是加強外部監管。
1，在線監控。醫監股對醫院和藥店的結算進行網上審核。壹旦發現問題，上傳的數據會立即退回重新核算。
2、現場監督控制。定期或不定期對定點醫療機構進行突擊檢查，對掛床等違規行為立即核實處理。
3、案例訪問控制。組織專人每月對不低於10%的定點醫院病歷進行抽查，發現問題按相關規定處理病歷。
4.協議控制。通過與定點醫療機構、定點藥店簽訂《定點機構定點服務協議》，規範定點醫療機構、定點藥店的服務行為。違反協議管理規定者，予以相應處理。
5.建立部門聯動機制。充分發揮紀檢監察、衛生、人社、藥監、財政、審計、新聞媒體等部門的職能作用，在幹部評聘、薪酬績效掛鉤、職稱評聘等方面主動作為，合力推進醫療衛生體制機制良性運行。
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