腦幹出血的護理目標和措施及健康教育

急救方法:保持呼吸道通暢，吸氧排痰。如果出現呼吸抑制，立即插管。對於長時間昏迷的患者，盡快進行氣管切開術。這樣不僅能明顯減少呼吸阻力和死腔，還能保持良好的通氣，有利於吸痰。使用呼吸機輔助呼吸，及時改善缺氧，防止腦組織損傷。呼吸機使用過程中，應密切觀察患者的呼吸循環指標，定期檢查血氣分析，將患者的CO2分壓控制在30 mmHg ~ 35 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)，及時吸出氣管、口、鼻內分泌物，加強氣道濕化，減少痰痂形成。靜脈給藥，快速輸註20%甘露醇、甘油果糖、呋塞米等藥物，床邊心電監護，密切觀察生命體征、瞳孔、意識、尿量的變化，觀察是否存在電解質紊亂，如有異常變化及時糾正。物理降溫和在頭上戴冰帽可以保護腦細胞，減少腦組織的耗氧量，有助於減少腦水腫的發生，增加腦組織對缺氧的耐受力。應盡早進行側腦室穿刺引流，早期預防腦疝和急性呼吸循環衰竭。如果病程超過72 h，患者容易出現並發癥，如MDSF(包括中樞性高熱、應激性潰瘍、心肺功能不全等。)和腦脊液循環通道粘連阻塞。腦室外引流管的護理引流裝置應保持壹定高度，壹般在穿刺點引流切口上10 cm ~ 20 cm。排水裝置不得隨意升降。註意保持引流穿刺點敷料幹燥，切口清潔，及時換藥。翻身、換藥、外出檢查時，應妥善固定引流管，防止引流管脫出。本組有1例引流管脫出，需更換穿刺部位再次穿刺引流。持續保持引流管通暢，防止扭曲和壓迫。必要時用20 ml生理鹽水和1000 U尿激酶沖洗，以利於血塊流出。每天更換引流袋，引流裝置要密封，註意無菌操作，引流袋要在切口部位以下，防止引流液逆行進入顱內引起顱內感染，密切觀察引流液的量、性質、顏色。病房用紫外線燈照射或空氣消毒機消毒，每天兩次，保持引流管的時間比普通腦出血長。復查CT或MRI，可見腦幹內血腫大部分吸收，水腫明顯消退。同時腦脊液清除，引流量明顯減少。48小時後，生命體征(呼吸、瞳孔、意識等)沒有變化。).考慮拔管，平均需要15 d，夾管的目的是確定腦脊液循環通道是否通暢，防止拔管後再次出現梗阻性腦積水。拔管後在頭皮穿刺點縫合壹針，加壓包紮無菌敷料和彈性繃帶，觀察腦脊液是否漏出，直至切除切口。重癥腦出血患者加強營養，使包括大腦在內的全身多個器官、系統發生了巨大的生理生化變化。這些高代謝和嚴重的負氮平衡表現為體重下降、肌肉萎縮和免疫功能低下，直接影響患者的生存和神經功能的恢復。早期的營養支持可以促進突觸的形成和再生，因此應盡早給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。不能進食的患者病情穩定後，應采用留置胃管腸內營養的方法，註意飲食的營養結構，少量進食，每次鼻飼量≤200 ml，間隔2 h以上，緩慢註射，防止反流。飲食的溫度要在40℃左右，嚴格記錄攝入和退出的量。按指示靜脈滴註氨基酸、白蛋白和脂肪乳劑，改善機體營養狀況。做基礎護理。腦幹出血嚴重的患者大多中樞性高熱，大量出汗。秦英更換衣服和被褥，保持皮膚清潔，用5%碳酸氫鈉溶液進行口腔護理，每天兩次，保持口腔清潔、濕潤、舒適，防止口腔感染。躺在加墊的床上，每2小時翻身敲背壹次，保持床鋪清潔、幹燥、無褶皺，預防褥瘡、肺部感染等並發癥。留置尿管患者，應使用1/15碘伏稀釋液擦拭尿道口及會陰，每日兩次。對於感染患者，應使用250 ml生理鹽水和80,000 U慶大黴素沖洗膀胱，每日兩次，以保持尿液引流通暢，及時傾倒尿液，防止尿液倒流。每天更換尿袋，每周更換尿管，嚴格遵守無菌操作規程，防止尿路感染。腦幹出血約占腦出血的10%，其中重癥並不少見。由於病變涉及腦幹上行激活系統、下行交感神經纖維、呼吸和心血管中樞，臨床表現嚴重，易出現昏迷、腦內綜合征、中樞呼吸、循環衰竭、腦疝、MOSF等。邢等[3]報道13例腦幹出血患者平均出血量為7.8 ml，是存活者的3倍多。本文19例均有不同程度的昏迷，GCS評分低，病情兇險，預後差。但經過積極治療，大部分病例的有效率(顯效+好轉)高達52.6%(10/19)，死亡率為26.3%(5/19)。雖然有報道稱重癥腦幹出血顱內血腫已清除，立體定向手術獲得成功[4]，但由於手術風險大，推廣難度大，臨床上仍以保守治療為主，多數患者預後極差，多因腦幹衰竭和腦疝於3天內死亡。本文的初步結果表明，經側腦室穿刺持續腦脊液引流對改善重癥腦幹出血患者的預後是有價值的。腦幹出血應早期診斷和治療，嚴重的腦幹出血應在急性期(≤72 h)治療。盡早進行側腦室穿刺和持續腦脊液引流，在出現致命並發癥尤其是腦疝之前進行手術。積極的綜合醫療措施，包括脫水降低顱內壓、降溫、防治應激性消化性潰瘍和出血、抗感染、盡快氣管切開和呼吸機輔助/控制呼吸，是搶救和治療成功的基礎。