問題描述:
有什麽好方法治療腎炎，
有壹個腎小球壞死，現在不太嚴重。
分析:
ylbj/藥品/內克/神兵轉反帝/200608/115307
急性腎小球腎炎的治療
急性腎小球腎炎(簡稱急性腎小球腎炎)廣義上是指壹組病因和起病不同，起病急，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為主要癥狀的腎小球疾病。可由多種原因引起，多為急性鏈球菌感染後的腎小球腎炎。病程多在1年以內，是內科、兒科的常見病、多發病。學齡兒童最常見，其次是年輕人，中老年人較少見。這壹節將著重於急性鏈球菌感染後的腎炎，這將在後面敘述。
急性腎小球腎炎壹般屬於中醫“水腫”、“風水”、“腎風”的範疇。
特色治療
1.沈燕解熱片:由白茅根、連翹、荊芥、杏仁、檳榔皮等組成。具有疏風清熱、宣肺利水的作用。可用於風水學泛濫引起的風熱型急性腎炎患者。用量:每次4-5片，每日3次。
2.腎炎蕭中片:由蒼術、黃柏、桂枝、澤瀉、大腹皮、陳皮等組成。具有健脾化濕、通陽利水的作用。可用於治療水濕型急性腎炎。用量:每次4 ~ 5片，每日3次。
3.腎炎靈:由旱蓮草、生地、赤芍、馬齒莧、梔子、地榆、大薊、山藥等組成。具有滋陰清熱、涼血止血的作用。對急性腎炎恢復期持續血尿患者有壹定療效。用量:每次6 ~ 7片，每日3次。
(壹)壹般治療患者無明顯水腫，高血壓、血尿、蛋白尿不嚴重，無腎功能不全，能自理，甚至從事輕體力勞動，但要防止呼吸道感染，避免勞累，不要使用對腎臟有毒性的藥物。短期內有明顯高血壓、水腫或腎功能不全者，應臥床休息，鹽的攝入量限制在2 ~ 3g。對於尿中丟失蛋白質較多，腎功能尚可的人，應補充生物效價較高的動物蛋白，如蛋、奶、魚、瘦肉等。腎功能下降者(內生肌酐清除率約為30 ml/min)，蛋白質應適當限制在30g左右，必要時應口服補充適量的必需氨基酸。
(2)激素和免疫抑制劑治療
(3)氮血癥的處理
1.短時間內或首次出現氮質血癥，或近期有進行性加重者，應臥床休息，限制過度活動。
；2.飲食營養對於沒有明顯水腫和高血壓的人，不需要限制水和鈉鹽的攝入。適當增加水分以增加尿量是非常重要的。對於輕中度氮血癥患者來說，不應該限制蛋白質的攝入，以維持體內正氮平衡，尤其是每天丟失蛋白質較多的患者。大量蛋白尿伴有輕度氮血癥時，可增加大豆等植物蛋白。近期有嚴重氮血癥或進行性氮血癥者，應適當限制蛋白質攝入。
3.關於尿量和尿滲透濃度，氮質血癥慢性腎炎患者的尿滲透濃度通常為400mO *** /L以下。如果每天的尿量只有1L，不足以排出含氮溶質，那麽尿量應該是1.5L以上。這可以通過適當喝水或淡茶，必要時間斷服用利尿劑來實現。
4.控制高血壓、慢性腎炎、氮質血癥和腎實質性高血壓常提示預後不良，持續或重度腎性高血壓可加重氮質血癥。雖然使用常用降壓藥可以降低外周血管阻力，但不壹定能降低腎小球血管阻力。腎小球傳入和傳出小動脈的阻力增加降低了腎小球的過濾功能。鈣通道阻滯劑，如硝苯地平，是否能降低腎小球內壓，保護腎功能仍有爭議。人們已經認識到，血管緊張素轉換酶抑制劑不僅可以降低外周血管阻力，還可以抑制組織中的腎素-血管緊張素系統，降低腎小球和傳出小動脈的張力，改善腎小球內的血流動力學變化。ACEI還能減少緩激肽在組織中的降解，增強緩激肽的擴張作用。緩激肽能從細胞膜磷脂中釋放花生四烯酸，促進前列腺素生成，增強血管舒張。ACEI仍然抑制血管緊張素ⅱ誘導的腎小球系膜細胞收縮。這些機制反映在腎組織中，可以改善腎小球的血流動力學。ACEI還可以降低或抑制血管緊張素ⅱ對中重度高血壓和心肌肥厚患者心肌和血管平滑肌增殖和肥大以及血管壁中膜增厚的作用，對預防慢性腎炎和高血壓患者血管壁增厚和心肌細胞增殖和肥大非常有幫助。然而，ACEI可以降低腎小球傳出小動脈的張力，有時還可以降低腎小球濾過率。因此，氮質血癥時ACEI劑量不宜過大，並密切觀察腎功能，更不宜使用保鉀利尿劑，以免出現高鉀血癥。常用藥物為卡托普利12.5 ~ 25 mg壹次，壹日2 ~ 3次；或貝那普利(洛汀新)1 ~ 2次，每次10mg，或依那普利10mg，1次，每天。或2.5 ~ 5 mg西那普利每日1次，貝那普利、西那普利、依那普利均為長效ACEI，若高血壓不能控制，可加用氨氯地平(洛洛爾)5 ~ 10 mg每日2次。
5.腎病綜合征治療中氮質血癥的處理:慢性腎炎的GFR在腎病水腫期和水腫消退期常有不同程度的降低。與以下因素有關:①病理活動程度；②腎間質水腫；③腎小球超濾系數降低；④血容量減少(7% ~ 38%病例)；⑤大量應用激素引起體內高分解代謝；⑥應用對腎臟有害的藥物；⑦間質性腎炎；⑧腎靜脈血栓形成。臨床上往往不容易及時判斷病因。除第①、⑥、⑥項外，需要及時處理。如果沒有感染，有時候需要耐心等待，不要太主動。合並急性間質性腎炎，無論是疾病本身的免疫反應，還是藥物過敏反應，使用短期大劑量激素往往可以減輕氮血癥，應及時處理。
6.抗凝治療我院對400余例高凝狀態的腎小球腎炎及腎臟纖維瘤性壞死患者，采用肝素50 ~ 80mg/天，尿激酶2 ~ 8萬u/d靜脈滴註(2 ~ 8周)，腎功能常得到不同程度的改善，無嚴重出血發生。對於難治性或難治性腎靜脈血栓患者，通過腎動脈和靜脈置管註入20萬U尿激酶治療腎靜脈血栓，取得了良好的效果。
7.高尿酸血癥的治療少數慢性腎炎氮質血癥患者合並高尿酸血癥。血尿酸的升高與內生肌酐清除率的降低不成正比，說明高尿酸血癥不是氮質血癥的結果。用別嘌呤醇降低血尿酸可以改善腎功能，但用量要小，用藥時間要短，減量要快。不應使用增加尿酸排泄的藥物。
8.在其他腎小球腎炎中，腎組織中浸潤的炎癥細胞可產生大量氧自由基，系膜細胞也可通過免疫復合物、膜攻擊復合物和血小板活化因子產生活性氧。氧自由基可通過膜脂質過氧化直接損傷或破壞腎小球基底膜和上皮細胞。此外，許多腎小球疾病患者的抗氧化能力低下，表現為血清超氧化物歧化酶等血液抗氧化酶和維生素B2、E、鋅、硒等抗氧化劑的減少。因此，如何抑制腎組織氧自由基的產生，是否使用抗氧化劑，使用哪種抗氧化劑，都是值得進壹步觀察和積累經驗的問題。慢性腎炎腎病綜合征常伴有不同程度的高脂血癥。眾所周知，高膽固醇血癥，尤其是低密度脂蛋白變性，可引發腎組織中脂質過氧化物的產生，加速腎小球硬化和腎小管損傷。提高血清白蛋白水平可以降低血脂濃度。
總之，氮質血癥慢性腎炎患者正處於走向慢性腎功能衰竭或病情穩定的十字路口。對於短時間內第壹次出現的氮質血癥或氮血癥，要仔細尋找病因，不要簡單地認為是慢性腎炎發展的階段。許多病例在去除誘發因素後能長期維持良好的腎功能。