3.檢查還是要做的，包括潛血的尿紅細胞鏡檢，鏈球菌抗體檢查(因為是急性的，可能是陰性)，腎臟彩超。
3.治療需要抗生素，建議使用青黴素。
4.吃低鹽低蛋白飲食，臥床休息。
最好是住院。
相關信息:
急性腎小球腎炎常被稱為急性腎小球腎炎。廣義上是指壹組病因和發病機制不同，但臨床表現為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率降低為特征的腎小球疾病，故常稱為急性腎病綜合征。臨床上多為急性鏈球菌感染後腎小球腎炎。這種疾病是兒童時期最常見的腎臟疾病。3 ~ 8歲年齡多見，2歲以下少見。男女比例約為2: 1。
診斷
典型的急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染後，經過1 ~ 3周的無癥狀間隔後，出現水腫、高血壓、血尿(可伴有不同程度的蛋白尿)，再通過血液補體C3的動態變化即可確診。1.發病前1 ~ 4周以上有上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱或皮膚化膿等鏈球菌感染史。2.水腫。3.少尿和血尿。4.高血壓。5.嚴重者可出現以下並發癥:①循環淤血、心力衰竭；②高血壓腦病；③急性腎功能衰竭。6.實驗室檢查①尿常規以紅細胞為主，可有輕、中度蛋白或顆粒管型。②少尿時血尿素氮可暫時升高。③紅細胞沈降率在急性期迅速升高。抗“O”滴度升高，大多在1: 400以上。④血清補體C3測定在發病2周後明顯下降，1 ~ 2月恢復正常。
診斷標準
1，腎臟腫大，腎臟各徑增大，尤其是粗徑，使腎臟隆起，豐滿，呈球形。2.腎包膜顯示不清，輪廓邊界不清，邊緣模糊。3.腎實質增厚，回聲彌散強化，光點模糊，似雲團覆蓋，腎皮質和腎髓質無區分，腎竇回聲相對淡化，甚至全切面完整，不能顯示正常腎結構。4.急性腎小球腎炎的不同病理改變，雖然各有不同，但使聲像圖的表現也有所不同，如外觀程度、包膜模糊程度、腎皮質和髓質的清晰程度、腎竇回聲程度等。但是炎癥病變的總體特征是壹致的。[1]
處理措施
目前，科學家們正直接針對腎小球免疫病理學的具體治療。主要通過對癥治療糾正其病理生理過程(如水鈉瀦留腫瘤、血容量過多)，防治急性並發癥，保護腎功能，促進其自然恢復。1.急性期壹般臥床2 ~ 3周，待肉眼血尿消失、血壓恢復、水腫減輕後，可逐漸增加室內活動。對剩余的輕度蛋白尿和血尿應加強隨訪觀察，不延長臥床休息時間。如果尿量變化，體重增加，就需要再次臥床休息。三個月內避免劇烈的體力活動。停止躺在床上後可以逐漸增加活動量。如果沒有臨床癥狀，2個月後尿液基本正常，可以開始上學半天，逐步參加全日制學習。2.飲食和攝入為了防止水鈉進壹步瀦留，導致嚴重的循環超負荷，需要減輕腎臟的負擔，急性期要限制鹽、水和蛋白質的攝入。對於有水腫和高血壓的人，使用無鹽或低鹽飲食。水腫嚴重、尿少者限水。限制氮血癥患者的蛋白質攝入。兒童短時間內優質蛋白質的應用，可按0.5g/kg計算。註意用糖等提供熱量。3.感染病竈的治療仍有咽喉、皮膚感染病竈者，應用青黴素或其他敏感藥物治療7 ~ 10天。4.利尿劑在急性腎炎中的應用，主要的病理生理改變是水鈉瀦留和細胞外液的擴張，因此利尿劑的應用不僅達到利尿消腫的作用，還有助於防治並發癥。凡控制水鹽後仍尿量少、水腫、高血壓者，應給予利尿劑。噻嗪類藥物無效時，可使用速尿、尿酸等強效利尿劑。汞利尿劑壹般是禁用的。5.降壓藥的應用壹直在休息、限水限鹽、利尿且仍有高血壓者，應給予降壓藥。利血平仍是兒科常用藥物，首劑可口服或肌註0.07mg/kg(每次最大劑量不超過2mg)，必要時可在12小時重復。首劑後壹般口服，按每日0.02 ~ 0.03 mg/kg計算，口服2 ~ 3次。副作用是鼻塞、疲勞、結膜充血、發紅和心動過緩。應避免重復註射或與氯丙嗪合用，因為可能偶爾出現帕金森樣癥狀，如發音不清、不自主震顫、肌張力增高等。肼屈嗪，0.1 mg/kg ~肌肉註射或0.5mg/kg(kg？d)主要副作用是頭痛、心率加快和胃腸刺激。近年來，血壓明顯升高時常用鈣通道阻滯劑，如硝苯地平。20分鐘後血壓開始下降，1 ~ 2小時作用達到高峰，持續6 ~ 8小時，或使用血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利。需要緊急降壓的高血壓腦病患者可選擇以下靜脈用藥:硝普鈉，特別適用於肺水腫者。這藥起效快，10秒後生效。但是維護時間短。停用3 ~ 5分鐘後效果消失，必須維持靜態點。小兒可給予5 ~ 20 mg，溶於100ml葡萄糖溶液中，劑量為1μg(kg？Min)速度，根據血壓調整滴數。要註意滴速，新鮮配制，輸液瓶要用黑紙包好避光。另壹種快速靜脈降壓藥物二氮嗪具有直接擴張血管的作用。劑量為3 ~ 5 mg/kg，可快速靜脈註射。效果不理想時，30 ~ 60分鐘後可重復。使用後5分鐘即可達到最大降壓效果，維持8小時。副作用為偶發性惡性腫瘤、頭痛、心悸和短暫性室性心律失常。認為硫酸鎂是壹種常用的降壓藥物，但由於其他有效藥物以及腎功能不全導致少尿時鎂中毒的危險，近年來已很少使用。6.急性並發癥的治療(1)急性循環淤血的治療:本病主要由水鈉瀦留和血容量擴張引起，故本病的治療應著重糾正水鈉瀦留，恢復血容量，而不是用洋地黃類藥物加強心肌收縮力。除利尿劑外，必要時應加用酚妥拉明或硝普鈉，以減輕心臟前後負荷。對上述治療後仍不能控制的患者，腹膜透析是可行的，以迅速緩解循環的過度負荷。(2)高血壓腦病的治療:除了強而有效的降壓藥控制血壓外，還要註意對癥治療。地西泮0.3mg/(kg？時間)，總量不超過20毫克，靜脈註射，或其他解痙藥物。利尿劑有助於降低血壓的作用，此病常伴有腦水腫，宜用速效強力利尿劑。(3)急性腎功能衰竭:見相關章節。7.其他治療壹般不使用腎上腺皮質激素。透析可用於治療藥物治療無效的嚴重少尿或無尿、高度循環充血和無法控制的高血壓。8.中醫治療中醫認為，急性腎炎是由於風邪、濕熱、瘡毒侵襲，影響肺、脾、腎的氣化功能所致。所以急性期以祛邪為主，治療以祛濕為主。可用於麻黃連翹9g，赤小豆30g，茯苓皮15g，澤瀉10g，冬瓜皮15 ~ 30g。(2)熱毒加花雙10g、蒲公英10g；③15g；水腫尿加車前子；④血尿:大薊增加65438±00g，生地增加65438±00g；⑤高血壓者，加石決明15 ~ 30g，黃芩10g，菊花10g。當恢復期只剩下輕微的尿異常時，可治療調理脾腎，清理余邪。健脾湯常用於加減。方劑舉例:茯苓10g，山藥10g，貞操子10g，側柏葉10g，早蓮10g，通草3g。
急性腎炎的辨證論治
急性腎炎根據不同的病因和癥狀，采用不同的治療方劑。1.風水打架？證候:先有眼瞼腫脹，後有四肢，甚至胸腹，皮膚光亮，小便短黃，血尿，發熱惡風，咳嗽，四肢疼痛，咽喉腫痛，苔薄白，脈浮。？此證表現為眼瞼水腫，皮膚光亮，無抑郁，發熱，惡風，苔薄白，脈浮。？治病，祛風利水。？處方:麻黃、連翹、赤小豆湯。或者更多的女仆和湯？方中麻黃宣肺祛邪，連翹清熱解毒，赤小豆利水消腫。？如有表寒，加荊芥、防風、羌活祛風解表寒？如果夏天覺得冷，可以加香薷、浮萍緩解癥狀，遊泳嗎？對於煩躁口渴、有內熱者，加石膏、黃芩，清肺衛熱；？血尿明顯者，加白茅根、大薊清熱止血；？對於喉蛾，加入牛膝、馬勃根、板藍根解毒利咽；或者用牛蒡橘湯加減。？濕勝於風，加大腹皮、茯苓、豬苓、澤瀉利水祛濕。？2.濕熱入侵？證候表現為水腫、小便短赤、血尿、瘡毒、舌紅、苔薄黃、脈滑。？該綜合征的特征是小便短赤，皮膚生瘡，舌紅苔黃。？治熱解毒，輕滲利濕。？方劑五味消毒飲合五皮飲？處方中，金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英清熱解毒，陳皮、桑白皮、生姜皮、大腹皮、五加皮滲透性小，利尿。？若腫脹嚴重，加車前草、滑石利水消腫；？對於皮膚有瘡的患者，加入苦參、白鮮皮，以利濕除毒；？對於尿血明顯者，增加大薊、小薊、石韋、牡丹皮、生地、白茅根的血來止血。？濕熱:水腫，熱渴，苔黃膩，脈沈。可以用細鑿喝:【下壹頁】？3.肺脾兩虛？綜合征痊愈或病程較長。可表現為無或不水腫，面色蒼白，乏力，易出汗，易感冒，舌淡苔白，脈緩而弱。？這種綜合征的特征是水腫、出汗、冷、舌淡、苔白。？脾氣論治。？處方沈淩白術散和玉屏風散。？沈淩白術散健脾胃利水，旨在培土利水，與黃芪、防風益氣固表。？若遷延日久，腎陰不足，舌紅少苔或無苔，脈細數，則治宜補腎陰，可用六味地黃丸。？4.水汽是在心臟和肺上嗎？癥狀包括少尿或無尿，四肢水腫，咳嗽和氣短，心悸和胸悶，煩躁不安，難以平躺，嘴唇發紺。指甲發紺，皮毛白色或油膩，脈搏微弱。？此證表現為四肢水腫，咳嗽氣短，心悸胸悶，口唇發青，脈弱。？治療方法:瀉肺利水，溫陽扶正。？方藥有膠蠲黃丸和參附湯。？方中痱子、大黃瀉肺排水，椒目，防身利水，人參大補元氣，中溫熱強。？肢體厥脫多汗者，加肉桂、龍骨、牡蠣，溫陽斂汗；小便短者，加桂枝、澤瀉溫經利水。[下壹頁]？5.邪困於心？癥狀包括頭痛，頭暈，視力模糊，易怒，甚至抽搐和昏迷，舌質紅，皮毛黃而粗糙，脈細。？此證以頭痛、頭暈、苔黃、脈細為特征。？瀉火利濕、平肝潛陽法。？自擬龍膽瀉肝湯合焦玲鉤藤湯。？龍膽瀉肝湯清除肝經實熱，重用龍膽瀉肝經實火，合羚羊角、鉤藤平肝熄風，佐以當歸、生地、白芍養血柔肝，使肝火瀉下，肝風熄滅，進而止痙。？嘔吐加半夏、膽南星，化痰去濁；？如果神誌不清，可以選擇安宮牛黃丸清熱開竅；？驚風者，加鉤藤、石決明，以息風止痙。？6.水中毒內部封閉？癥狀包括全身水腫，少尿或無尿，頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，甚至昏迷，舌苔膩，脈細。？該綜合征的特征是少尿或尿失禁、頭痛、惡心、苔膩和脈細。？治壹苦壹病，除穢解毒。？自擬溫膽湯合附子瀉心湯。？溫膽湯為二陳湯加竹茹、枳實、大棗；？附子瀉心湯由大黃、黃連、黃芩和附子組成。處方中大黃、黃芩、黃連清汙解毒，清熱瀉火，附子溫經助陽，幹姜辛溫中，陳皮、半夏濕濁，竹茹、枳實清膽和胃。？對於惡心嘔吐明顯的患者，加用郁舒丹，增強解毒效果；痙攣開竅要加羚羊角粉和紫雪丹。
原因論
根據流行病學、免疫學和臨床研究，證明本病是由β溶血性鏈球菌a群感染引起的免疫復合物性腎小球腎炎，依據如下:①腎炎發病前，有鏈球菌前體感染；②沒有證據表明鏈球菌直接侵入腎臟；③從鏈球菌感染到腎炎有壹個間隔，相當於抗體形成所需的時間；④患者血液中可檢測到抗鏈球菌及其產物的抗體和免疫復合物；⑤血液中補體成分減少；⑥ IgG和補體成分沈積在腎小球基底膜上。在A群β溶血性鏈球菌中，12為呼吸道感染引起腎炎的主要菌株，少數菌株為1、3、4、6、26、49，引起腎炎的侵襲率約為5%。皮膚感染引起的腎炎以49型為主，2、55、57、60型也有少數，侵襲率可達25%。
發病機理
至於感染引起腎炎的機制，壹般認為是機體對鏈球菌的某些抗原成分(如細胞壁中的M蛋白或細胞質中的某些抗原成分)產生抗體，形成循環免疫復合物，隨血流到達腎臟。它沈積在腎小球基底膜上，然後激活補體，引起腎小球局部免疫病理損傷，引起疾病。但是近年來已經提出了其他機制。有人認為鏈球菌中的某些陽離子抗原首先植入腎小球基底膜，通過原位復合物致病。有人認為感染後，體內正常的IgG在酶的作用下發生改變，從而使其具有抗原性，導致抗IgG抗體的產生，即自身免疫機制也參與了發病過程；也有人認為鏈球菌抗原與腎小球基底膜糖蛋白存在交叉抗原性，這少數病例應屬於抗腎抗體腎炎。
病變
腎小球毛細血管的免疫性炎癥使毛細血管腔變窄甚至閉塞，損害腎小球濾過膜，出現血尿、蛋白尿和管狀尿。並且腎小球濾過率降低，所以水和各種溶質(包括含氮代謝物和無機鹽)的排泄減少，造成水鈉瀦留，進而導致細胞外液量增加，所以臨床上出現水腫、少尿、呼吸困難、肝腫大、靜脈壓增高等體循環淤血。目前認為本病的高血壓是血容量增加所致，是否與“腎素-血管緊張素-醛固酮系統”活性增強有關尚無定論。
臨床表現
該病臨床表現差異很大，輕者可為“亞臨床”，即除實驗室檢查異常外，無特異性臨床表現；嚴重者合並高血壓腦病、嚴重循環淤血、急性腎功能衰竭。1.前驅感染和間歇性前驅疾病常為鏈球菌引起的上呼吸道感染，如急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結炎、猩紅熱等。、或皮膚感染，包括膿皰病和癤。從前驅感染到直奔主題有壹個無癥狀的間隔。呼吸道感染引起約10天(6 ~ 14天)，皮膚感染引起約20天(14 ~ 28天)。2.典型病例的臨床表現為鏈球菌前體感染後1 ~ 3周無癥狀間歇期急性起病，表現為水腫、血尿、高血壓和不同程度的腎功能受累。水腫是最常見的癥狀，由腎小球濾過率降低和水鈉瀦留引起。壹般水腫不是很嚴重。剛開始只涉及眼皮和臉，早上擡壹下。嚴重者影響全身，少數病例可伴有胸腹水；輕者只是體重增加，四肢有飽脹感。急性腎炎水腫不凹陷，與腎病綜合征明顯凹陷性水腫不同。半數患病兒童有肉眼血尿；幾乎在所有病例中都可以發現鏡下血尿。肉眼出現血尿時，尿液顏色可為洗肉水樣、煙灰色、棕紅色或鮮紅色。血尿的顏色差異與尿液的pH值有關。酸性尿液呈灰白色或棕紅色，中性或堿性尿液呈鮮紅色或洗肉水樣。肉眼血尿嚴重時，可伴有排尿困難，甚至排尿困難。通常肉眼血尿在1 ~ 2周後轉為鏡下血尿，少數持續3 ~ 4周。也可因感染、疲勞而暫時反復。鏡下血尿持續1 ~ 3個月，少數持續半年以上，但大部分可恢復。血尿常伴有不同程度的蛋白尿，壹般輕至中度，少數可達腎病水平。尿量減少並不少見，但實際上只有少數人至少有尿或無尿。高血壓見於30% ~ 80%的病例，是由於水鈉瀦留，血容量擴張所致，壹般輕度或中度增加。1 ~ 2周後血壓降至正常，利尿消腫。如不持續下降，應考慮慢性腎炎急性發作的可能。在出現上述癥狀的同時，孩子往往會出現乏力、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。年齡較大的兒童抱怨腰部隱隱作痛，年幼的兒童抱怨腹部疼痛。3.上午典型病例有以下幾種:(1)無癥狀亞臨床病例，可完全無水腫、高血壓和肉眼血尿。只有在鏈球菌感染流行時，或急性腎炎患兒的密切接觸者進行尿常規檢查時，發現鏡下血尿，甚至尿檢正常，只是血液中的補體C3降低，6-8周後恢復。(2)臨床表現為水腫、高血壓，甚至嚴重的循環淤血和高血壓腦病，但尿常規檢查變化輕微或正常，稱為“腎外癥狀性腎炎”。這類患兒的血液補體C3在急性期表現出典型的規律性變化，6-8周恢復，有助於診斷。(3)尿蛋白、水腫較重，甚至類似腎病，部分病兒可出現血漿蛋白減少、高脂血癥，不易與腎病綜合征相鑒別。
並發癥
急性期的主要並發癥急性期的嚴重並發癥主要有嚴重的循環淤血、高血壓腦病和急性腎功能衰竭。隨著近年來防治工作的加強，其發病率和死亡率明顯下降。1.循環淤血:由於水鈉瀦留，血容量衰竭，直至肺水腫。發病率由不同的家庭報告，與疾病的嚴重程度和治療有關。據報道，我國20世紀50、60年代急性腎炎住院患兒中有24% ~ 27%出現這種並發癥，近年來已降至2.4%。多發生在急性腎炎發病後1 ~ 2周內。臨床表現為氣短、不能平臥、胸悶、咳嗽、肺底部濕羅音、肝臟極大壓痛、律動等左、右心衰竭癥狀，由血容量擴大引起，不同於真正的心肌泵衰竭。此時心輸出量常增不減，循環時間正常，動靜脈血氧分壓差不增，洋地黃強心作用不佳，應用利尿劑常可緩解。極少數嚴重者可發展為真正的心力衰竭，在數小時至1 ~ 2天內迅速出現肺水腫，危及生命。2.高血壓腦病:指血壓(尤其是舒張壓)急劇升高，出現中樞神經系統癥狀。兒童比成人更常見。壹般認為本病是在全身性高血壓的基礎上，腦部阻力小的血管痙攣引起的腦缺氧和腦水腫；但也有人認為，血壓急劇升高時，腦血管自動血管舒縮功能失控，腦血管高度充血，出現腦水腫。此外，急性腎炎水鈉瀦留也在發病中起作用。多發生於急性腎炎早期，起病壹般較急，表現為劇烈頭痛、頻繁惡心嘔吐，繼而出現視力障礙、頭暈、復視、暫時性黑暗，以及嗜睡或煩躁不安。如不及時治療，會出現抽搐、昏迷、少數暫時性偏癱和失語，嚴重者會出現腦疝。神經系統無局限體征，淺反射和腱反射可減弱或消失，踝陣攣有時陽性，也可出現病理反射，嚴重者可出現腦疝癥狀和體征。眼底檢查常見視網膜小動脈痙攣，有時可見視乳頭水腫。腦脊液清澈，壓力和蛋白正常或略有升高。如果血壓超過18.7/12.0 kPa(140/90 mmHg)，可診斷為視力障礙、驚厥、昏迷。3.急性腎功能衰竭:相當壹部分急性腎炎患兒在急性期有不同程度的氮質血癥，但僅有少數進展為急性腎功能衰竭。並發癥仍缺乏有效的預防措施，已成為急性腎炎死亡的主要原因。臨床表現為少尿或無尿、血尿素氮、血清肌酐升高、高鉀血癥和代謝性酸中毒。少尿或無尿持續3 ~ 5周或1周以上，之後尿量增多，癥狀消失，腎功能逐漸恢復(詳見“急性腎功能衰竭”壹章)。
輔助檢查
1.尿檢血尿是急性腎炎的重要表現，或肉眼血尿，或鏡下血尿。尿液中的紅細胞多為嚴重畸形紅細胞，但在使用袢利尿劑時可為暫時性非腎性畸形紅細胞。此外，可見紅細胞管型，提示腎小球有出血性滲出性炎癥，是急性腎炎的重要特征。尿沈渣也常見腎小管上皮細胞、白細胞、大量透明和顆粒狀管型。尿蛋白通常為(+) ~ (++)，多為非選擇性，尿中纖維蛋白降解產物(FDP)增多。尿常規壹般在4 ~ 8周內恢復正常。殘余鏡下血尿(或艾迪計數異常)或少量蛋白尿(可表現為直立性蛋白尿)可持續半年或更長時間。2.血常規紅細胞計數和血紅蛋白可略低，這是血容量擴張和血液稀釋所致。白細胞計數可以正常，也可以升高，這與原發感染病竈是否繼續存在有關。血沈迅速升高，2 ~ 3個月內恢復正常。3.血液化學和腎功能檢查發現腎小球濾過率有不同程度的下降，但腎血漿流量仍正常，故濾過分數常下降。相對於腎小球功能，腎小管功能相對較好，腎濃縮功能可以維持。臨床上常見壹過性氮血癥，血尿素氮、肌酐升高。無限飲水的兒童可能會出現輕度稀釋性低鈉血癥。此外，患病兒童可能有高鉀血癥和代謝性酸中毒。由於血液稀釋，血漿蛋白可略有減少。當蛋白尿達到腎病水平時，血清白蛋白明顯下降，並可能伴有壹定程度的高脂血癥。4.細胞學和血清學檢查:急性腎炎後從咽喉或皮膚感染病竈培養出的β溶血性鏈球菌陽性率約為30%，早期接受青黴素治療者較難檢出。鏈球菌感染可產生相應的抗體，常通過檢測抗體來確診。如抗鏈球菌溶血素O抗體(ASO)陽性率為50% ~ 80%，壹般在鏈球菌感染後2 ~ 3周出現，3 ~ 5周滴度達到高峰，半年內有505例患者恢復正常。在判斷其臨床意義時，需要註意的是，其滴度升高只是說明近期有鏈球菌感染，與急性腎炎的嚴重程度沒有直接關系。有效抗生素治療患者陽性率下降，皮膚感染患者陽性率也較低。抗脫氧核糖核酸酶B (B)和抗透明質酸酶(anti-HAse)仍可檢出，2 ~ 3周後應檢查。如果滴定度增加，將更有診斷意義。5.血液補體的測定除少數病例外，腎炎早期血液中總補體和C3明顯下降，6 ~ 8周後恢復正常。這種規律性變化是這種疾病的典型表現。血液補體下降程度與急性腎炎的輕度癥狀無明顯相關性，但低補體持續8周以上，應考慮其他類型腎炎的可能，如膜增生性腎炎、冷球蛋白血癥或狼瘡性腎炎。6.其他檢查:循環免疫復合物和冷球蛋白在某些情況下可在急性期測定。通常典型病例不需要腎活檢，但很難與急性腎炎相鑒別；或病後3個月仍有高血壓、持續性運動能力低下或腎功能損害者。
鑒別診斷
由於癥狀不同，且各種原因引起的腎臟疾病均可表現為急性腎炎綜合征，有時應與以下患者相鑒別:1。已知由其他病原體感染的腎小球腎炎會導致腎炎，並表現為急性腎炎綜合征。可導致增生性腎炎的病原體包括細菌(葡萄球菌、肺炎球菌等。)、病毒(流感病毒、EB病毒、水痘病毒、柯薩奇病毒、腺樣體炎病毒、埃可病毒、巨細胞病毒包涵體病毒和乙肝病毒等。)，肺炎支原體和原蟲。參考病史，原發感染病竈及其各種特征壹般可以區分。2.其他原發性腎小球疾病(1)膜增生性腎小球腎炎:起病與急性腎小球腎炎相似，但常出現明顯蛋白尿和持續性低血補體C3，病程為慢性，可鑒別。如有必要，應進行腎活檢。(2)急性腎小球腎炎:起病與急性腎炎相同，3個月內病情常持續惡化。血尿、高血壓、急性腎功能衰竭伴少尿或無尿持續不釋，死亡率高。(3)IgA腎病:上呼吸道感染後1 ~ 2天內開始血尿，通常無水腫和高血壓。壹般補體無降低，有時過去有多次血尿發作。需要腎活檢來確定困難。(4)原發性腎病綜合征腎炎型:腎炎急性期，偶見蛋白尿達到腎病水平，易與腎病綜合征混淆。通過病史分析，補體檢測，甚至壹期隨訪觀察，可以區分，困難時需要腎活檢。3.系統性疾病或某些遺傳性疾病，如紅斑狼瘡、過敏性紫癜、溶血性尿毒癥綜合征、結節性多動脈炎、古德帕斯徹綜合征、阿爾波特綜合征等。根據每種疾病的其他表現，可以區分。4.急性尿路感染或腎盂腎炎也可表現為小兒血尿，但大多有發熱和尿路刺激癥狀。尿液以白細胞為主，可區分陽性尿細菌培養。5.慢性腎炎急性發作容易被誤認為“急性腎炎”，兩者預後不同，需要鑒別。這類患兒常有腎臟病史，發作常於感染扣1 ~ 2當天誘發，缺乏間歇期，常出現嚴重貧血、持續性高血壓、腎功能不全，有時伴有心、眼底改變，尿比重凝固。b超有時候會顯示兩個腎都很小。
預防
根本的預防是預防和治療鏈球菌感染。平日要加強鍛煉，註意皮膚清潔衛生，減少呼吸道和皮膚感染。壹旦感染，應及時徹底治療。感染後2 ~ 3周應查尿常規，及時發現異常。L0個護理腎臟的好方法[2] 1。冬季保暖調查顯示，冬季腎功能惡化患者數量遠超其他季節，主要是低溫時血管收縮，血壓飆升，尿量減少，凝血變強，容易使腎臟出問題。2、不要亂吃藥很多市售的止痛藥、感冒藥、中草藥都有腎毒性。沒有醫生的處方不要吃它們。妳也應該知道醫生開的抗生素和止痛藥的副作用。3.不要暴飲暴食，攝入過多的蛋白質和鹽，會增加腎臟的負擔。此外，運動飲料含有電解質和鹽，因此患有腎臟疾病的人應該小心這些飲料。4、治療感冒如果感冒去了又來，或者感冒後出現高血壓、水腫、尿泡，最好找腎病醫生進行篩查。5、復發性扁桃體炎要小心當咽喉或扁桃體被鏈球菌感染時，壹定要治愈，否則容易導致腎臟發炎。6、適量飲水不排尿尿液停留在膀胱內，就像下水道堵塞後容易滋生細菌，細菌會通過輸尿管感染腎臟。7.控制糖尿病和高血壓。血壓控制不好，糖尿病時間太長會引起動脈硬化，而腎臟是由數百萬個微血管球組成的。血糖血壓控制不好，腎壞的快。8.不要飲用成分不明的井水和河水，以免鉛、鎘、鉻等重金屬含量過高造成傷害。腎臟。9.並不是說泌尿系結石無痛，尤其是輸尿管結石容易引起腎積水。時間久了，腎臟會在不知不覺中完全受損。10，定期體檢最好每半年查壹次尿肌酐和血尿素氮。女性懷孕時，腎臟負擔會加重，應監測腎功能，避免因妊娠毒血癥導致尿毒癥。
預後
兒童急性腎炎預後良好。20世紀50年代，據報道住院患兒死亡率高達5%(由於肺水腫、高血壓腦病、急性腎功能衰竭和感染)。近年來，由於診療水平的提高，住院患兒死亡率已降至0.5% ~ 2.0%以下，部分城市已消除急性死亡，主要死亡原因為腎功能衰竭。絕大多數患兒肉眼血尿在2 ~ 4周內消失，利尿消腫，血壓逐漸恢復，少量殘余蛋白尿和鏡下血尿在6個月以上消失，少數延遲1 ~ 3年，但大部分仍可恢復。