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麻杏石幹湯臨床舉隅

麻杏石幹湯出自《傷寒論》,由麻黃、杏仁、甘草、石膏組成。用的是原方:出汗後不宜用桂枝湯。如果多汗氣喘,可與麻黃杏仁甘草石膏煎劑合用。這篇文章明確指出,熱邪迫使肺在出汗後氣喘。方中麻黃、杏仁用於平喘止咳;麻黃混膏藥能泄郁熱,無論出汗與否,正如越脈湯能治“風水邪風,身浮腫,脈浮而不渴,汗出不止,不發熱”者。麻黃不與桂枝同用,桂枝能驅肺邪而不出汗。所以這個方子不是辛溫止汗藥,而是辛涼解熱藥。本方重在泄內熱,而非散表寒。雖然能出汗,但力量較弱,適合發燒出汗的人。如果他們怕冷又無汗,只能用這種方法緩解。這裏的“不熱”並不是不發熱,只是沒有強烈的熱。“不熱”是疾病的過程。如果妳不能出汗,熱邪就會自然爆發。用麻黃透表,是給邪以出路,用膏藥清裏,杜絕邪熱之源。後來聖賢用麻黃平喘湯,也是立法的。作者用此方清裏顯表,應用於多種疾病,舉例如下。

1.嬰兒尿頻麥某,男,8歲,初診於2001,21。患“肺炎”2周,突然尿頻尿急1周,加重2天。尿頻壹天10次以上,伴有尿急,但無腹痛或排尿困難。尿檢:少許尿蛋白(-),白細胞(++),紅細胞。面黃肌瘦,咽喉紅腫,口幹喜飲,大便不爽,食欲腹脹;雙肺呼吸音粗,聽不到羅音;舌苔薄黃膩,舌質紅,脈滑。下焦證為濕熱,八正散初始加減無影響,即加麻杏石幹湯:炙麻黃6g,杏仁9g,甘草3g,石膏15g,滇曲10g,通草9g,桑螵蛸9g,車前草12g,連翹12g。服用3劑後癥狀緩解,再服用5劑,尿頻消失。1周後尿常規正常,無不適。他康復了,隨訪半年未發現復發。

風邪先侵肺,導致宣降中肺氣虧損,水上春源失控;再加上水濕不退,久而化熱,水路不利,膀胱失約,尿頻。麻杏石幹湯專治肺郁,泄行氣,“提壺揭蓋”,開水解郁,助膀胱氣化,止尿頻。

2.失眠蔣,男,31歲,2002年4月11初診。自述失眠2個多月,每天晚上只睡2 ~ 3個小時,頭暈,頭重,口苦口幹,總愛吃辛辣油膩食物,容易感冒。頭沈頭暈,身痛煩躁,噯氣惡心,不思飲食,舌微黃膩,脈滑。證屬痰熱,治以清痰熱,和中安神。處方采用麻杏石幹湯去甘草加味:麻黃8g,杏仁15g,石膏30g,黃芩15g,陳皮9g,竹茹10g,土茯苓30g,半夏15g,茯苓12g,合歡皮30g。吃了6劑後,睡眠有所改善,每天晚上都能睡3 ~ 4個小時,但有時會心煩意亂。我還是從上面吃了1個月,癥狀都消失了。我的失眠癥被治愈了。我隨訪1.5年,沒有發現復發。

平時肥甘,積濕生痰,固痰生熱,痰熱交織,心神不寧,睡不著。肺主全身之氣,氣不利,則難濕濁。服用麻杏石幹湯去甘草溫膽湯,打通上下經絡,可以祛濕,化痰滑利,清熱不附,寧心安神,治失眠。

3.風濕關節痛王,女,44歲,2001,17年5月初診。無心外感咳嗽65,438+0周。近3天來,右踝關節腫痛,屈伸不利,行走困難,局部皮膚有灼熱感,口苦口幹,小便黃,大便不爽,腹脹納差,舌苔黃膩,脈滑。診斷為痹證,屬於風濕熱痹。適用於宣肺祛風、清熱除濕、活血通絡。麻杏石幹湯加減如下:麻黃9g,杏仁15g,石膏30g,滑石30g,黃柏9g,木瓜15g,葛根20g,土鱉蟲9g,海桐皮15g,牛膝15g。每天1劑,吃5劑後腫脹疼痛基本消失,再吃5劑屈曲行走自如。以上去掉滑石、黃柏、海桐皮,再服7劑鞏固療效。隨訪1年未見復發。

古代醫家根據致病因素的優劣,將痹證分為風痹、濕痹、寒痹和熱痹。但痹癥很少單獨存在,往往是萬惡並生。在這種情況下,首先感受到的是外邪,其次是濕熱蘊結、關節下降、氣血瘀滯。治療應該是宣肺氣,清利濕熱。若用麻杏石幹湯解郁肺氣,則邪氣消散,燥濕清熱,痹證自愈。

4.病毒性心肌炎遲某,男,21歲,1999 165438+10月23日首診。半個多月頭暈胸悶心慌乏力來就診3天。這個病人身體壹直很好。半個月前,他覺得冷,惡寒,發燒,嗓子疼,就吃藥輸液。癥狀改善後,他感到心慌、乏力和頭暈。三天前癥狀加重,不思飲食,心煩失眠,大便不舒服。刻體溫38.2℃,心律失常6-8次/分,胸片示肺紋理增強紊亂,心電圖示S-T改變,心肌酶各項指標增高。診斷為急性病毒性心肌炎,屬於中醫心郁心悸,但肺氣郁滯,脾腎兩虛。治療應以宣肺解熱、健脾補腎為主,方劑以麻杏石幹湯加減。每天1劑水煎服,服7劑癥狀緩解,再服7劑,癥狀消失,心電圖無異常。除去麻黃後,服用10劑量鞏固療效,然後查心肌酶譜正常。隨訪10年以上,無壹例復發.

病毒性心肌炎屬於中醫“驚悸”、“心悸”、“心痹”、“勞倦”等範疇。感外邪為因,同時人體正氣受損。麻杏石幹湯能宣肺氣,既祛外邪,又有助於氣血通暢,為正氣的恢復創造條件,又有寧內擾外的作用,故能見效。

5.小兒暑熱唐,男,4歲,2002年6月下旬患暑熱,發熱,無汗或少汗,多飲多尿,精神萎靡,牙齒幹澀,大便溏稀或不適。我用了西藥退燒,消炎,激素治療,熱度有所上升。面色蠟黃,目光呆滯,舌苔薄黃略幹,舌質淡,脈弱。證屬邪熱郁肺,津液不足,宜清肺散熱,燥濕固陰。用麻杏石幹湯加減:麻黃3g,杏仁9g,石膏15g,甘草6g,太子參9g,五味子8g,茯苓9g,扁豆9g,金釵石斛10g,葛根9g,陳皮6g。每天用1劑水煎服。3劑後口渴、排尿減少,晚上可以安靜的睡2 ~ 3個小時。防守方再服5劑解渴,正常排尿,晚安。便便還是被送去了醫院。經過半個月的調理,食欲增加,大便正常,體溫沒有波動,她康復了。那年夏末沒有復發。

夏季,小兒起居不慎,加之貪涼,導致寒濕內侵,肺氣郁滯,脾濕困困。小兒純陽之體,易為津液所傷,津液不散,就會出現多飲多尿等癥狀。麻杏石幹湯通過宣肺泄熱,幫助脾運化濕。