不管“學者”是個什麽樣的人，不管別人怎麽說他的哲學觀點，我只想簡單分析壹下我朋友圈裏這個視頻說的是什麽。為了節省大家看視頻的時間，方便分析視頻內容，我花了半個小時逐句聽完這段五分鐘視頻的所有內容，並在電腦上編碼:
而且小醫院也不去，都往大醫院擠，尋求盡可能強大的醫療幹預。但是大家要知道，醫學幹預是很危險的。請記住，現代醫療體系是壹個商業體系。醫療系統是壹個商業系統。妳不能責怪它。妳也是商業系統的壹員。什麽都要賺錢。妳怎麽能要求醫院和醫生不賺錢？讓他們都餓死？但是業務系統會偏離它的目標。所以當妳大病壹場去醫院，信息不對稱的情況下，妳可能會受到壹些妳沒有意識到的嚴重傷害。我舉個例子:有壹種治療冠心病的方法，叫做心臟支架手術。就是冠狀動脈狹窄——所謂冠狀動脈就是滋養心臟的血管——冠狀動脈狹窄，妳有輕微的心臟不適，就去醫院了。妳去醫院，醫生會給妳做血管造影——冠狀動脈造影，這樣妳就可以自己看了。妳躺在床上，屏幕在妳面前。告訴妳:妳看，妳的血管窄了75%。壹聽，75%都被屏蔽了。然後他說支架，妳連床都下不了，就開始給妳塞支架，塞的越多越好。因為壹個支架成本兩三百，賣給妳就是兩三千。大家應該知道，我們所有人從四歲開始，血管就逐漸硬化了。到妳五六十歲的時候，沒有壹個人沒有硬化，沒有壹個人沒有局部狹窄。血管內膜非常光滑。眾所周知，血液是液態的，但隨時都可能變成固態。比如妳受傷了，血液會在這個地方凝固，從液態變成固態，阻斷血流，防止失血。為什麽？因為血液中有壹套凝血機制，分為十二步，正反饋循環，使液態血液迅速變成固態血塊。這種變化是有要求的，就是血管壁的光滑度被破壞了，比如受傷，血液馬上就和這個地方發生碰撞，所以血小板釋放因子和血液十二環因子層層作用，使血液馬上凝固，所以血管壁的光滑度很重要。壹旦血管壁本身的光滑度被破壞，血液會立即發生凝固反應。請想想妳的下壹個支架，異物。人工做的再光滑，也不可能像血管內皮壹樣光滑。而且還是異物，免疫系統會排斥，所以會造成很大的危險。所以壹旦取出支架，壹般情況下，大約有15%的人會出現排斥反應，導致這條血管徹底報廢。即使妳不在這10%到15%的人群中，妳終身服用藥物和抗凝劑，也意味著凝血過程被擾亂。妳必須終身服用這種藥，否則很危險。妳知道，妳從四歲起就有動脈硬化。古人39歲就完了，所以感覺不到這個東西。今天，妳如此努力地工作，沒有人能逃脫。因為是漫長的自然衰老過程，血管狹窄75%，大部分人沒有癥狀和感覺，下遊器官和肌肉也不會缺血缺氧。會進展到80%、85%、90%，妳才開始逐漸出現癥狀；大概要二十年，三十年，甚至三十年才能到。而妳不懂這個，75%他已經嚇到妳了，然後括號就放進去了。本來這個支架妳可以放20年再放。妳提前20年給醫院了，麻煩妳自己留著吧。所以，看病，治大病，盡可能保守治療，盡可能警惕醫療幹預，是壹個很重要的觀念。很容易看出，整個視頻的中心點正如兩個加粗的句子所標註的那樣，可以總結為:如果大病未愈，應該采取保守治療，否則妳可能會受到壹些妳自己都沒有意識到的嚴重傷害。然後，這位“學者”以“心臟支架手術”為例進行了論證。總體邏輯是:由於醫療系統屬於商業系統，醫院和醫生的目標不僅僅是治病救人，更是賺錢，所以在面臨重疾時要盡量放棄醫療幹預和醫療介入，采取保守治療。
這位學者在表明自己觀點的關鍵句子中使用“盡可能”、“盡可能”、“可能”等詞語非常謹慎、嫻熟，讓人覺得他說的很有道理。
正文:我查了資料，做了如下討論。
1.百分之七十五的冠狀動脈狹窄和動脈硬化:
知網百科是這樣解釋冠狀動脈狹窄的:
圖片來自中國知網百科《冠狀動脈造影與臨床》。75%的價值是什麽？
按照現行國際標準，冠狀動脈狹窄程度決定了患者是否接受介入治療。CAG(冠狀動脈造影)狹窄程度為40%-70%或50%-70%的病變屬於臨界冠狀動脈病變，那麽75%的冠狀動脈狹窄已經屬於冠狀動脈病變。冠狀動脈造影必然會低估病變的狹窄程度。
管腔狹窄程度可用四個等級表示，ⅰ級:管腔狹窄25%以下；ⅱ級:管腔狹窄26 ~ 50%；ⅲ級:管腔狹窄51 ~ 75%；ⅳ級:管腔狹窄75%以上。
圖片來源於冠狀動脈臨界病變相關影響因素分析。圖片來自中國知網大百科，冠狀動脈造影與臨床。在《臨床醫師手冊》中:
可見，檢查75%冠狀動脈狹窄後，陣發性胸痛或胸部不適可診斷為心絞痛。
好吧，面對這樣的冠狀動脈病變，這位“學者”是這樣說的:
血管狹窄75%，大部分人沒有癥狀和感覺，下遊器官和肌肉不會出現缺血缺氧。會進展到80%、85%、90%，妳才開始逐漸出現癥狀；大概要二十年，三十年，甚至三十年才能到。冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄，進而引發心肌問題，進而發展為冠心病。冠心病分為慢性心肌缺血綜合征和急性冠狀動脈綜合征。這位“學者”沒有說案件中是什麽樣的人。
於是我繼續查看《冠心病合理用藥指南(第二版)》中兩個病例的從屬分類(由國家衛生計生委合理用藥專家委員會和中國藥師協會於2013-18組成的循證醫學解釋，並經過三次聯席會議最終確定了指南修訂的總原則和新指南要回答的核心問題):
慢性心肌缺血綜合征分為三種代表性疾病，急性冠脈綜合征分為三種代表性疾病。嗯，好像“學者”說的好像是《冠心病合理用藥指南》(第2版)中慢性心肌缺血綜合征分類的隱性冠心病。
然後看看《臨床醫師手冊》裏是怎麽說的:
嗯，如果真的是隱性心臟病怎麽辦？臨床醫師手冊中概述了預防和治療措施:
隱匿性冠心病通常無癥狀，但容易迅速轉化為其他類型的冠心病或心肌梗死或猝死，需要藥物治療或介入治療。具體的治療方案總是要看實際情況。絕對不是壹個能拖上二三十年，等到狹窄八九成才逐漸顯現癥狀的病。
《學者》也說:
妳知道，妳從四歲起就有動脈硬化。古人39歲就完了，所以感覺不到這個東西。今天，妳如此努力地工作，沒有人能逃脫。因為是漫長的自然衰老過程，血管狹窄75%，大部分人沒有任何癥狀和感覺...“血管硬化從四歲開始”。我不知道這個“四歲”從何而來，但它是隨著年齡的增長而衰老的——退行性疾病確實存在:
對於動脈硬化和動脈粥樣硬化，有人這樣說:
隨著年齡的增長，動脈硬化是正常的衰老現象。如果沒有癥狀，我們不需要治療。但是，老齡化現象是“每個人都逃不掉的”，因為這種老齡化現象而生病(冠心病)也不是“每個人都逃不掉的”。《儒林外史》在歧義中悄悄建立了方程式:衰老現象=疾病，這顯然是不成立的。自己的生活習慣也會影響衰老的速度。如果妳保持良好的生活習慣，即使妳衰老得很慢，妳也不會有任何癥狀。如果血管狹窄達到75%，妳感到不適，需要去醫院，那麽就不叫“無癥狀”，需要治療。
我們不應該被引導出“我們遲早會變老，無論如何我們都會生病”的想法。百分之七十五的狹窄不算什麽，治愈和治愈沒有區別。只要沒什麽大問題，我們就可以推遲。”
2.抗凝劑和支架:
(1)什麽是凝血？“學者”在視頻中是這樣說的:
血管內膜非常光滑。眾所周知，血液是液態的，但隨時都可能變成固態。比如妳受傷了，血液會在這個地方凝固，從液態變成固態，阻斷血流，防止失血。為什麽？因為血液中有壹套凝血機制，分為十二步，正反饋循環，使液態血液迅速變成固態血塊。這種變化是有要求的，就是血管壁的光滑度被破壞了，比如受傷，血液立刻和這個地方碰撞，於是血小板釋放因子和血液十二環因子層層作用，血液立刻凝固...總結壹下就是:“因為血管壁的光滑度被破壞了，所以血液凝固了。”
中國知網百科是這樣解釋的:
嗯，是血管壁破裂導致血液凝固。但似乎可以理解為“學者”只是用“血管壁不光滑”的通俗方式表達了“血管壁破裂”的概念，於是他接著查資料:
(2)冠心病需要“抗凝劑”嗎？臨床情況比較復雜，就湊合著用《冠心病合理用藥指南》裏的說法吧:
治療冠心病的藥物可分為三類:改善缺血癥狀的藥物、預防心肌梗死和改善預後的藥物以及治療冠心病的相關中成藥。抗血小板藥物和抗凝藥物分為預防心肌梗死和改善預後的藥物。
(3)那為什麽要服用“抗凝劑”？
視頻是這樣說的:
血管內膜非常光滑。眾所周知，血液是液態的，但隨時都可能變成固態。比如妳受傷了，血液會在這個地方凝固，從液態變成固態，阻斷血流，防止失血。為什麽？因為血液中有壹套凝血機制，分為十二步，正反饋循環，使液態血液迅速變成固態血塊。這種變化是有要求的，就是血管壁的光滑度被破壞了，比如受傷，血液馬上就和這個地方發生碰撞，所以血小板釋放因子和血液十二環因子層層作用，使血液馬上凝固，所以血管壁的光滑度很重要。壹旦血管壁本身的光滑度被破壞，血液會立即發生凝固反應。請想想妳的下壹個支架，異物。人工做的再光滑，也不可能像血管內皮壹樣光滑。而且還是異物，免疫系統會排斥，所以會造成很大的危險。所以壹旦取出支架，壹般情況下，大約有15%的人會出現排斥反應，導致這條血管徹底報廢。即使妳不在這10%到15%的人群中，妳終身服用藥物和抗凝劑，也意味著凝血過程被擾亂。總結壹下就是:“因為支架不夠通暢，血液會凝固，需要服用抗凝劑”；但事實似乎並不支持他的說法:
首先，我們來了解壹下什麽是血栓形成:
血栓形成是由心臟或血管中的血液凝固引起的。
關於血栓形成的原因和條件，不同的書籍有各自的解釋:
《臨床藥物詞典》對血栓形成的解釋在《新老年學詞典》中更加明確:
可見，血栓的形成是壹個受多種因素影響的動態過程，形成條件包括但不限於心血管壁的損傷，而“學者”所說的血管壁的光滑度被破壞，壹旦血管壁本身的光滑度被破壞，血液就會立即在凝血狀態下發生反應...“不能劃等號，但‘學者’涉及的是‘抗凝血藥物’
我們需要防止血栓堵塞和血管栓塞，所以我們使用抗血栓藥物:
其中包括抗血小板藥物和抗凝血藥:
對於抗血小板藥物，現代醫學詞典是這樣解釋的:
幾種抗血小板藥物列在便攜式臨床用藥指南中。讓我們看看他們的跡象:
對於抗凝劑，心臟病學詞典是這樣解釋的:
抗凝治療中抗凝劑的使用要求也比較嚴格，所以會讓人隨便“吃壹輩子”:
“學者”所說的抗凝藥，其實應該是指抗血栓藥物。服用這些藥物是為了降低血栓形成和動脈栓塞的可能性，降低心肌再梗死和猝死的概率。或者血栓伴動脈硬化導致血液凝固和血小板活化聚集，可能形成血栓。為了避免血栓堵塞血管腔造成局部血液循環障礙，需要服用藥物。
簡單來說，這類藥物主要用於預防血管內血栓形成，與支架是否通暢沒有直接關系。
所以我猜測“學者”在把抗凝劑和支架聯系起來的時候可能想說的其實是支架內再狹窄(ISR):
支架植入後對血管壁的直接損傷會導致支架內再狹窄，支架植入後可能會發生支架內血栓形成。為了防止支架內再狹窄和血栓形成，確實需要服用抗凝劑和抗血小板藥物，但不像學者所說的，這和支架本身的通暢程度無關；
關於支架內再狹窄的概率，這裏我想引用復旦大學附屬中山醫院心內科和上海市心血管病研究所葛均波、楊偉2006年撰寫的《冠狀動脈支架內再狹窄的機制認識和預防》壹文的內容:
近20年來，經過廣大科學工作者的不斷探索，再狹窄的防治取得了壹個又壹個成果。在冠狀動脈介入治療早期，單純球囊擴張引起的再狹窄發生率為50%，金屬裸支架的應用使再狹窄率降低了20% ~ 30%。藥物洗脫支架的應用使再狹窄率進壹步降低至5% ~ 10%。相信在不久的將來，再狹窄率會進壹步降低，並出現局部血栓形成。所以不知道“學者”口中的數據從何而來。
(4)需要服用“抗凝劑”多久？
查看視頻內容:
即使妳不在這10%到15%的人群中，妳終身服用藥物和抗凝劑，也意味著凝血過程被擾亂。妳必須終身服用這種藥，否則很危險。我們再回到《冠心病合理用藥指南》；
還記得冠心病分為慢性心肌缺血綜合征和急性冠狀動脈綜合征兩類嗎？《冠心病合理用藥指南》中給出了治療策略:
首先是急性冠狀動脈綜合征中st段擡高型心肌梗死的治療:
急性冠狀動脈綜合征中ST段擡高性心肌梗死(STEMI)的治療(其中:PCI(經皮冠狀動脈介入治療)是“冠狀動脈介入治療”中使用的壹類方法的總稱)。
其中，抗血栓治療方案有:
那麽不穩定型心絞痛和非ST段擡高型急性冠脈綜合征的治療策略:
其中，抗血栓治療方案有:
放大這裏看清楚:無論是PCI(經皮冠狀動脈介入)、CABG(冠狀動脈旁路移植術)還是單純藥物治療，所有患者都要服用A(阿司匹林)、C(氯吡格雷)、P(普拉格雷)、T(替格雷洛)等抗凝和抗血栓藥物，時間從至少壹個月到至少壹年不等。
最後，慢性穩定型心絞痛的治療原則:
其中，抗血栓治療方案有:
啊？這裏出現了“阿司匹林應終身服用”，而在“現代心血管疾病的臨床診療”中也出現了:
妳熟悉阿司匹林嗎？
臨床常用藥物中對阿司匹林的描述，全科醫生用藥手冊中對阿司匹林的描述，實用藥物手冊中對阿司匹林的描述但是請註意阿司匹林的作用——抑制血小板聚集。阿司匹林是抗血小板藥物，不是抗凝藥物，與“人工制造的再光滑，也不可能有血管內皮的光滑”無關。
《冠心病合理用藥指南》中“冠心病常用藥物匯總”下的“冠心病二級預防常用藥物”中有阿司匹林的描述:
在醫療康復指南中，阿司匹林對治療心血管疾病的貢獻是這樣寫的:
冠心病的治療應該是長期的，吃藥是為了抗血栓，而不是因為支架植入。即使不植入支架，也需要長期服藥，堅持培養良好的生活習慣來治療冠心病。
但不可否認的是，患者在介入治療後的圍手術期需要額外服用壹段時間的抗凝藥物:
(5)腳手架應在什麽具體情況下搭設？
我們先回憶壹下“學者”口中的醫生是做什麽的:
妳去醫院，醫生會給妳做血管造影——冠狀動脈造影，這樣妳就可以自己看了。妳躺在床上，屏幕在妳面前。告訴妳:妳看，妳的血管窄了75%。壹聽，75%都被屏蔽了。然後他說支架，妳連床都下不了，就開始給妳塞支架，塞的越多越好。根據中國知網提供的“冠心病”有明確論述:
“學者”例子中的醫生在第壹次血管造影中沒有任何失誤，也確實發現了患者冠狀動脈狹窄的問題；那麽要不要搭腳手架的問題就只能留給大家自己判斷了:
如果說沒有劑量就談毒性是耍流氓，那麽沒有個人具體情況就談治療方案可以說是裸奔。
(6)腳手架會引起排斥嗎？
看看這位“學者”是怎麽說的:
壹旦取出支架，壹般情況下，約有15%的人會出現排斥反應，導致這條血管徹底報廢。排斥是器官移植中的壹個概念...喵？喵？喵？如果絞刑架是個器官，我也沒辦法。
但是...突然報廢壹根血管太難了。那個學者是個狼人。
(7)支架置入的並發癥有哪些？
既然是“大治”，必然有風險。在微創高血壓手術中討論PCI的壹些並發癥，其中支架血栓形成與視頻內容有關:
(8)支架置入和藥物治療哪個更好？
《中西醫結合冠心病康復療法》中也提到了這個問題:
每個人的情況都不壹樣。根據不同情況，支架置入和藥物治療各有利弊。每個人也有權選擇接受什麽樣的治療。
“秀才”真能言善辯。先把凝血原因改成“血管壁光滑”的概念，再把“不夠光滑”的帽子扣在支架頭上，這樣支架就背上了“終身服用抗凝劑”的鍋。這位“學者”從支架置入的後果中選擇了支架內再狹窄的點來放大，說冠狀動脈狹窄75%的隱匿性心臟病介入治療沒什麽好找的，最後把矛頭指向了那些醫院和醫生，從而完成了實例演示。
當然，我不是臨床專業的學生。我只能找這些理論資料給大家明辨是非。臨床情況很復雜，醫生不可能光靠看手冊和指南就能給人治病。“是否幹預治療”這個問題，對每個人來說都是在不同的情況下實施的，人是不壹樣的，不能壹概而論。
3.醫院和醫生:視頻中對醫院和醫生的描述如下:
現代醫療系統，請記住，它是壹個商業系統，但是它的目標信息會有偏差和不對稱。妳有輕微的心臟不適，所以妳去了醫院。他說如果妳連床都下不了，他就開始給妳插支架，而且是好多插。塞盡可能多的支架費用是20到30萬。如果妳不明白這壹點，他的75%已經嚇到妳了。然後妳把支架放進去，提前20年給醫院，就省了妳自己的麻煩。把這幾個短句從視頻中拿出來後，妳可以明顯感受到壹些“恨醫生”或者“懷疑醫生”的感覺:從醫院的角度來說，因為現代醫療體系是壹個商業體系，它想賺錢，比如它會以“信息不對稱”來要挾妳賺錢；站在患者的角度，是患者因為“信息不對稱”被區區75%嚇到，然後把錢交給醫院。
這樣的話讓我想起格林德沃是如何煽動別人成為他的追隨者的。
我不知道壹個支架的費用是多少，但是支架植入費用不包括血壓監測、心電監測、X線透視機等醫院固定設備，各科室醫生的手術費用，建立輸送軌道的支架及其輔助材料(引導導管、引導鋼絲、球囊)，抗凝劑、麻醉劑等藥物的費用嗎？“腳手架兩三百塊錢，賣給妳兩三千”這句話是不是忽略了其他人和事物創造的價值？是不是為了達到說話的目的而故意隱瞞的不負責任的言論？
4.最後，
這個視頻中的“學者”真的是壹張智能卡。他巧妙地將中心思想表述為“重病保守治療”。在這裏，重疾被理解為危及生命的疾病，保守治療被理解為低風險、穩定的治療方法。乍壹看，真的沒毛病。畢竟這是他個人對醫療的獨特見解。“隨意支架”的現象可能已經發生或出現，但他在描述這個“心臟支架”的例子時，還是留下了很多漏洞。不難看出，他為了更好地論證，故意忽略或掩蓋了壹些事實。仔細推敲他“因為醫療系統屬於商業系統，醫院和醫生的目標不僅僅是救死扶傷，還要賺錢，所以面對大病要盡量放棄醫療幹預和醫療介入，采取保守治療”的邏輯，醫院不能讓他從我這裏掙錢的心理才能引起高度共鳴。這樣的說法，很容易讓沒了解過的人信服。
最難分辨的是真假交織糾纏的語言，最難反駁的是不絕對、不完全肯定或否定的說法。
視頻整體聽，文章整體看。不能說他的中心觀點似乎有道理。那麽他所有的陳述，所有的論證過程都是正確的，對嗎？
如果有人寫壹篇文章，其中有壹段是贊美《三國演義》中關羽的品質，於是寫道:“關羽忠厚，重義氣。比如他為了替綠弟賈寶玉報仇，拿著他的金箍棒，跟西門慶大戰了三百回合，把奸夫淫婦都打死了。”那如何評論這段話呢？有的人只看了第壹句，有道理，也能從這段話裏了解到關羽有“義”的品質，沒有錯；但我來說說我的感受:關羽忠於忠誠，重視友情，這是真的，但所舉的例子也太不對了。首先要從這個例子扣分，開玩笑不是廢話，改編不是隨機的。其次，我們發現作者之前學過四大經典小說，但還能寫出這樣的例子。可見他寫文章前沒有做足功課，也沒有顯得對自己寫的東西負責，降低了對作者的印象。(3)最後，想想作者為什麽這樣寫。如果他不知道這個例子是錯的，他只是想說明關羽的品質。如果他知道這個例子是錯的，他想要什麽？
“書生”的視頻是為了混淆是非或者說不完整，所以我不會說他說的完全沒有道理。但是如果要說醫療系統的問題，和那些身處或者能夠影響醫療系統的人討論不是很好嗎？恰好《書生》視頻的受眾是普通人，所以我想問，現在不是普遍都是醫生的話三思而後行，慎重選擇手術治療嗎？為什麽“學者”用不同的方式強調這個問題？像這樣在大家耳邊重復“生意”和“醫療”的聯系，不僅會挑撥醫患關系，對社會也有好處。被醫生騙的人少了嗎？還是可以通過壹起推翻醫院體系來重建“理想”的醫療體系？不，他是個哲學家。他當然不會想得這麽簡單。
回答問題:妳如何看待王東嶽的血管支架理論？
我不敢判斷“血管支架理論”的正確性。整個講座不知道說什麽，不好評論；但視頻中的“血管支架案”存在明顯漏洞。我只能希望看過視頻的人少用王東嶽的“血管支架案”來說明醫療系統的商業目的。
從“士”的角度看，他不是濟世菩薩。他做這樣的講座是有目的的。用他的話說，他也是商業系統的壹員。既然是商業系統，他的目標就會有偏差。他說的話讓人覺得有道理，有共鳴，他就能收獲粉絲。那麽他接下來會有什麽“商業”動作就不得而知了。
站在聽眾的角度，從講座中有所收獲是最重要的。我能從這個視頻中學到什麽，因人而異。反正看了視頻，感覺除了“面對大病選擇手術要慎重”之外，壹無所獲。不小心把這幾個字編碼了之後就更後悔了。這個視頻不值得。