1.原發性失眠
通常缺乏明確的病因，或者在排除可能的失眠原因後仍有失眠癥狀存在，主要包括三種類型:心理生理性失眠、特發性失眠和主觀性失眠。原發性失眠的診斷缺乏特異性指標，主要是排他性診斷。當可能引起失眠的原因消除或治愈後，失眠癥狀仍存在時，可考慮為原發性失眠。心理生理性失眠可以追溯到某個或長期的事件對患者邊緣系統功能穩定性的影響，邊緣系統功能的失衡最終導致大腦睡眠功能的紊亂而失眠。
2.繼發性失眠
包括軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠。，以及與睡眠呼吸障礙和睡眠運動障礙有關的失眠。失眠常與其他疾病同時發生，有時很難確定這些疾病與失眠之間的因果關系。因此，近年來，共病失眠的概念被提出來描述那些伴有其他疾病的失眠。
款待
1.總體目標
盡可能明確原因，以實現以下目標:
(1)改善睡眠質量和/或增加有效睡眠時間；
(2)恢復社會功能，提高患者生活質量；
(3)減少或消除與失眠相關的軀體疾病或與軀體疾病共病的風險；
(4)避免藥物幹預帶來的負面影響。
2.幹預方法
失眠的幹預措施主要包括藥物治療和非藥物治療。對於急性失眠患者，應早期用藥。對於亞急性或慢性失眠患者，無論是原發性還是繼發性，心理行為治療都要輔以藥物治療，即使是那些長期服用鎮靜催眠藥物的失眠患者。失眠的有效心理和行為治療主要是認知行為治療(CBT-I)。
目前國內能夠從事心理行為治療的專業資源相對匱乏，具備該領域專業資質的人並不多。單純使用CBT-I還會面臨依從性問題，因此藥物幹預仍占據失眠治療的主導地位。精神行為療法之外的其他非藥物療法，如食療、芳香療法、按摩、順勢療法、光療等。，缺乏令人信服的大樣本對照研究。中醫治療失眠歷史悠久，但由於特殊的個體化醫學模式，很難用現代循證醫學進行評價。應強調睡眠健康教育的重要性，即在建立良好睡眠衛生習慣的基礎上，進行心理行為治療、藥物治療和傳統藥物治療。
3.失眠的藥物治療
雖然催眠藥物種類繁多，但大多數的主要目的並不是治療失眠。雖然抗組胺藥(如苯海拉明)、褪黑素和纈草提取物具有催眠作用，但現有的臨床研究證據有限，不適合作為治療失眠的常規藥物。酒精(乙醇)不能用來治療失眠。壹般治療推薦非苯二氮卓類藥物，如右佐匹克隆、唑吡坦、唑吡坦控釋片、唑吡坦等。用於治療失眠的苯二氮卓類藥物復雜多樣，包括:艾司唑侖、氟地西泮、奎西泮、替馬西泮、三唑侖、阿普唑侖、氯地西泮、地西泮和勞拉西泮。目前推薦的失眠治療首選是拉米夫定、塔斯米爾頓、阿戈美拉汀和各種抗抑郁藥，所以建議壹定要去專科就診，按照醫生開的處方服藥。
4.理療
重復經顱磁刺激(TMS)是壹種新的非藥物治療失眠的方法，是壹種對人體顱骨特定部位給予重復磁刺激的新技術。重復經顱磁刺激可以影響對局部和功能相關的遠端皮層功能的刺激，實現皮層功能的區域性重建，對腦內神經遞質及其傳遞、不同腦區的各種受體，包括5-羥色胺等受體、調節神經元興奮性的基因表達有明顯的影響。可與藥物聯用，快速阻斷失眠的發生，特別適用於治療哺乳期失眠，尤其是產後抑郁癥引起的失眠。
5.特殊類型失眠患者的藥物治療
(1)非藥物治療是老年失眠患者的首選，如睡眠衛生教育，特別強調接受CBT-I(I級推薦)。當原發病的治療不能緩解失眠癥狀或不能依從非藥物治療時，可以考慮藥物治療。非苯二氮卓類或褪黑素受體激動劑推薦用於老年失眠患者(II級推薦)。使用苯二氮卓類藥物時應謹慎。如果出現共濟失調、意識模糊、運動異常、幻覺、呼吸抑制等癥狀，要立即停用苯二氮卓類藥物，妥善處理。同時要註意服用苯二氮卓類藥物引起的跌倒等意外傷害。老年患者藥物治療的劑量應從最小有效劑量開始，不建議短期應用或間斷治療，用藥期間應密切觀察藥物不良反應。
(2)缺乏孕婦在妊娠期和哺乳期使用鎮靜催眠藥物的安全性信息。由於唑吡坦在動物實驗中無致畸作用，必要時可短期服用(ⅳ級推薦)。哺乳期使用鎮靜催眠藥物和抗抑郁藥物時應謹慎，避免藥物通過母乳影響嬰兒。建議非藥物幹預治療失眠(I級推薦)。現有的實驗表明，經顱磁刺激是壹種很有前途的治療妊娠期和哺乳期失眠的方法，但確切的效果還需要進壹步的大規模觀察。
(3)圍絕經期及更年期患者對於圍絕經期及更年期女性失眠患者，首先應明確並治療該年齡段影響睡眠的常見疾病，如抑郁癥、焦慮癥、睡眠呼吸暫停綜合征等，並根據癥狀和激素水平給予必要的激素替代治療。這些患者的失眠癥狀與普通成年人的治療相同。
(4)呼吸系統疾病患者苯二氮卓類藥物因其呼吸抑制等不良反應，慢性阻塞性肺疾病(COPD)和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者應慎用。非苯二氮卓類藥物受體選擇性強，第二天早晨殘留效應發生率低。唑吡坦和佐匹克隆治療輕中度COPD穩定期失眠患者未發現呼吸系統不良反應的報道，但紮來普隆治療伴呼吸系統疾病失眠患者的療效尚未確定。
失眠是老年睡眠呼吸暫停患者的主訴，並發睡眠呼吸暫停患者的數量正在增加。唑吡坦等短效藥物可減少中樞性睡眠呼吸暫停的發生，無創呼吸機的應用可提高依從性，降低誘發阻塞性睡眠呼吸暫停的可能性。COPD急性加重期伴有明顯高碳酸血癥和失代償限制性通氣功能障礙的患者禁用苯二氮卓類藥物。必要時，可在機械通氣支持(有創或無創)下使用苯二氮卓類藥物，並密切監測。褪黑素受體激動劑Rameltone可用於治療伴有失眠的睡眠呼吸障礙患者，但需要進壹步研究。
(5)精神障礙共病患者常出現失眠癥狀。精神科執業醫師應根據專業化原則治療和控制原發病，同時治療失眠癥狀。抑郁癥往往與失眠共病，不能孤立治療，以免陷入惡性循環的困境。推薦的聯合治療方法包括:①CBT-I治療:CBT-I治療失眠的同時應用催眠類抗抑郁藥(如多塞平、阿米替林、米氮平)；②抗抑郁藥:抗抑郁藥(單藥或聯合用藥)加鎮靜催眠藥物，如非苯二氮卓類或褪黑素受體激動劑(ⅲ級推薦)。需要註意的是，使用抗抑郁藥和安眠藥可能會加重睡眠呼吸暫停綜合征和周期性腿部運動。焦慮癥患者失眠時，以抗焦慮藥物為主，必要時睡前加用鎮靜催眠藥物。精神分裂癥患者出現失眠時，應選擇抗精神病藥物為主治療，必要時可輔以鎮靜催眠藥物治療失眠。
6.失眠的心理行為療法
心理行為療法的本質是改變患者的信念系統，充分發揮其自我效能，進而改善失眠癥狀。要實現這個目標，往往需要專業醫生的參與。心理行為療法對成人原發性失眠和繼發性失眠有較好的療效，通常包括睡眠衛生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法、認知療法和放松療法。這些方法可單獨或聯合用於治療成人原發性或繼發性失眠。
(1)睡眠健康教育大多數失眠患者都有不良的睡眠習慣，破壞了正常的睡眠模式，形成了錯誤的睡眠觀念，從而導致失眠。睡眠衛生教育主要是幫助失眠患者了解不良睡眠習慣在失眠發生發展中的重要作用，分析並找出不良睡眠習慣形成的原因，建立良好的睡眠習慣。壹般來說，睡眠健康教育需要與其他心理和行為治療方法同時進行，不建議將睡眠健康教育作為壹種孤立的幹預方法。
睡眠衛生教育的內容包括:①避免使用刺激性物質(咖啡、濃茶或吸煙等。)睡前幾個小時(壹般是下午4點以後)；2睡前不要喝酒，酒精會幹擾睡眠；③定期體育鍛煉，但睡前應避免劇烈運動；4睡前不吃不喝或吃不消化的食物；⑤睡前至少1小時不要做腦力勞動或看容易引起興奮的書籍和影視節目；⑥臥室環境應安靜舒適，光線和溫度適宜；⑦保持規律作息；⑧臥床後不宜在床上看書、看電視或吃東西；⑨睡前有條件洗腳或洗澡。
(2)放松療法中的緊張、緊張和焦慮是誘發失眠的常見因素。放松療法可以緩解上述因素造成的不良影響，因此是最常用的失眠非藥物療法，其目的是降低床上的警覺性，減少夜間覺醒。減少覺醒和促進夜間睡眠的技能訓練包括肌肉逐漸放松、引導想象和腹式呼吸訓練。患者應在計劃後每天練習放松訓練2 ~ 3次，環境要幹凈安靜，初期應在專業人員指導下進行。放松療法可以作為治療失眠的獨立幹預手段(I級推薦)。
(3)刺激控制療法刺激控制療法是改善睡眠環境與睡眠傾向(嗜睡)的相互作用，恢復臥床休息作為睡眠信號的功能，使患者容易入睡，重建睡眠-覺醒生物節律的壹套行為幹預措施。刺激控制療法可以作為壹種獨立的幹預措施(我推薦)。具體內容:①只有困了才睡覺；②如果在床上睡不了20分鐘，就要起身離開臥室，從事壹些簡單的活動，困了再回到臥室睡覺；③不要在床上做與睡眠無關的活動，如吃飯、看電視、聽廣播、思考復雜問題等。不管前壹天晚上睡了多久，都要保持規律的起床；⑤避免白天午睡。
(4)睡眠限制療法許多失眠癥患者試圖通過增加臥床時間來增加睡眠的機會，但往往事與願違，進壹步降低了睡眠質量。睡眠限制療法通過縮短在床上的清醒時間，增加入睡的驅動能力，從而提高睡眠效率。推薦的睡眠限制療法具體內容如下(ⅱ級推薦):①減少臥床休息時間，使之與實際睡眠時間相匹配，只有1周睡眠效率超過85%時，才能增加臥床休息時間15 ~ 20分鐘；②睡眠效率低於80%時，臥床休息時間會減少15 ~ 20分鐘，而睡眠效率在80% ~ 85%之間時，臥床休息時間不變；③白天避免午睡，保持規律的起床時間。
(5)失眠患者的認知行為療法往往恐懼失眠本身，過分關註失眠的不良後果，臨近睡眠時往往感到緊張，擔心睡不好。這些負面情緒進壹步惡化睡眠，失眠的加重又反過來影響患者的情緒，形成惡性循環。認知療法的目的是改變患者對失眠的認知偏差，以及對睡眠問題的非理性信念和態度。認知療法通常與刺激控制療法和睡眠限制療法相結合，形成CBT-I治療失眠。認知行為療法的基本內容是:①保持合理的睡眠預期；2不要把所有的問題都歸咎於失眠；(3)要自然入睡，避免過度主觀意圖入睡(強迫自己入睡)；4不要太註重睡眠；5不要因為壹夜沒睡好而感到沮喪；⑥文化對失眠的耐受性。CBT-I通常是認知療法和行為療法(刺激控制療法、睡眠限制療法)的結合，也可以輔以放松療法和睡眠健康教育。CBT-I是失眠心理行為治療的核心(壹級推薦)
(6)失眠的綜合幹預①藥物幹預:藥物治療失眠的近期療效已被臨床試驗證實，但長期應用仍需承擔藥物不良反應、成癮性等潛在風險。CBT-I不僅有短期療效，而且在隨訪觀察中可以長期維持。CBT-I聯合非苯二氮卓類藥物可獲得更多優勢，後者可改為間歇治療，以優化這種聯合治療的效果。②推薦聯合治療(II級推薦):首選CBT-I聯合非苯二氮卓類或褪黑素受體激動劑。如果短時間內癥狀改善，則逐漸停用非苯二氮卓類藥物，否則間斷使用非苯二氮卓類藥物，整個治療期間維持CBT-I幹預(II級推薦)。