邢誌國通過多年的中醫診療實踐,形成了自己獨特的脈診方法,具有以下特點:脈診時間長,至少十幾分鐘;兩個。把脈的時候不要說話;第三,妳不聽妳的脈搏。
詳細切脈後,根據實際情況詢問患者相應的體征,做到準確辨證,準確率和診斷率大大提高。
婦科邢誌國老人講述他的脈診三系。
第壹個系統:切脈沖位置要準確1。切脈位:壹般取寸口脈,即腕後橈動脈淺部。
2.切脈法:切脈時,讓患者取坐位或仰臥位,手臂與心臟平齊,掌心向上,前臂放平,使血流通暢。
先將中指按在手腕凸出位置內側(中醫稱為“關”),稱為中指定關。然後用食指按確定關前寸,與中指並置。最後用無名指按壓,確定關後的長度,中指和無名指之間留壹個小間隙,這樣可以摸到脈搏。左右手的“寸規”代表不同的含義。左手的“寸規”代表“心、肝、腎”,右手的“寸規”代表“肺、脾、腎(命門)”,所以中醫要雙手把脈。
切成觸點,用三個指定的位置,先用中指按壓橈骨高骨處(橈骨莖突)的橈動脈,閉合前繼續用食指測量尺寸(遠端),閉合後再用無名指測量長度(近端)。三指應呈拱形在同壹水平上斜按,用指尖輕觸脈體。三個手指的密度要根據病人的身高來調整。如果患者個子高,醫生可以將三指排列松散,而患者個子矮,可以將三指排列緊密,三指同時排列整齊,否則會影響脈形的準確性。孩子的嘴巴太小,容不下三個手指,可以用壹個手指(拇指)來確定間隙,不用細分三個部分。三歲以下的兒童可以看指紋而不是脈搏。
第二個系統:脈象要從表到裏,從實到虛,從寒到熱看清楚。
脈診就是用手指切開病人的動脈,了解病情的內在變化。也稱切脈或脈診。
脈是血府,貫穿全身,五臟中的氣血通過血脈在周身流動。當身體受到內外因素的影響時,必然會影響氣血的外周流動,脈象也會隨之發生變化。醫生可以通過了解脈位、脈速、強弱(無力)、節律(均勻)、脈形(大小)、血流通暢的不同表現來認識臟腑、器官。
比如病變在肌肉表面時,出現浮脈;病變在臟腑時,呈現脈象深;陰證表現為陽氣不足,血液循環緩慢,脈遲;陽證血流加快,呈數脈等。脈診是中醫辯證法的重要基礎,前人在長期實踐中積累了豐富的經驗,是中醫特有的診斷方法。
但臨床診斷中也有脈象不壹致的特殊情況,比如陽證與陰脈相反,陰證與陽脈相反。因此,把脈診作為唯壹的診斷方法是非常片面的,需要強調四診相結合,才能了解疾病的全貌,做出正確的診斷。
觀察脈象的起伏
壹般來說,人體的保護功能是對抗外邪的。首先要從“表裏”解決問題,津液、氣血都聚集在這裏作戰。
故此處血足,脈浮;這裏解決不了問題時,邪氣內進,正氣內退,氣血津液都集中在中間(半表半裏),脈出現在中間;邪氣再勝,正氣敗後再退,全退回內。在這裏,我們聚集力量與病魔殊死搏鬥,我們的脈搏會下沈。
簡而言之,正氣(津液、氣血)聚集的地方,就會反映在脈象的相應部位。保持這個規律,觀察脈搏就不難了。
第三個系統:把脈。
1.感覺強度
找到脈搏後,妳不只是靜止不動。醫生會做壹些“小動作”。慢慢往下推,然後稍微減壹點力,手指放回原來的位置,做幾次。
妳為什麽這麽做?因為妳要用手指感受脈搏對手指的阻力。當妳按下去的時候,妳感覺到脈搏是硬的,堅實的,有力的,證明這個脈搏是有力量的。如果手指按的時候沒有遇到太大的阻力,“妳喜歡按哪裏,怎麽按都行,我不反抗!”“哪怕稍微用力壹點,脈搏就沒了,那麽脈搏就無力了,醫生會根據這個來衡量脈搏強弱。
那麽如果有力意味著什麽呢?
強大,代表正氣,但如果邪正之爭,中醫通常說邪實,正氣可以,按邪治也可以。沒有力量就是正氣不足。在治療上,首先要補正氣,扶正氣。正氣充足,自然能與邪氣抗衡!
從治法上看,脈有力,邢誌國常用攻泄之法,如麻黃湯證,要求脈要重,承氣湯之類,要求脈要實。這是緊而堅定的,意味著堅強。如果脈象無法使用這些藥方,病人就會虛脫昏厥!
中醫通常對弱脈采用補法,如桂枝湯證的緩脈、四逆湯證的弱脈,都是不能攻下的,只能滋補。至於要用的劑量,發作時要補的成分,發作時要補的成分,加的量,要從脈象無力的程度來分析判斷。
2.把握厚度
光知道脈搏的強弱是不夠的。還有壹個小技巧。用手指從拇指指向壹側,再從尾指指向拇指,所以要小心或橫向來回推動,感知脈搏的寬度。通俗點說,就是看脈搏粗細。
正氣充足,津液充足,氣血充足。如果要流動,輸送到外面,不僅力氣大,而且輸送管道(血管)的空間也大。否則,有足夠的正氣卻沒有足夠的空間及時將其輸送到外界。所以仲景說“陽明之脈大”,陽明氣血充盈,而要運化之,脈管就得大。以此類推,“精”當然是氣血不足。
但是這裏有壹些特例。經常有大而弱的脈沖或小而強的脈沖的例子。為什麽?這就涉及到氣血過多的問題。
氣血是相互陰陽的兩個東西。氣主要運化血液,灌輸到全身,所以屬於陽氣,陽氣主動,主要擴張。血屬陰,養陰,有非常固的體(液),看得見摸得著;脈的強弱或粗細是氣血共同的貢獻,但血重在脈的強弱,氣重在脈的粗細。他們都很強壯,脈搏粗而有力;如果都失敗了,那就又瘦又弱;氣衰血強時,脈細而強;氣強血弱時,脈粗而弱。所以厚度壹定要有實力壹起看!
邢誌國就是以此來判斷是用分氣藥還是分血藥。比如現代人常說陰虛養陰,吃阿膠喝何首烏汁,但如果妳的脈象沒問題,吃這個很可能會長痘;有的人喜歡吃補藥,比如人參、黃芪,但是如果妳的脈象很粗,就會上火、失眠、煩躁。當然這只是壹般的規律,中醫用藥還有很多細節要考慮,這裏就不說了。
檢測速度
脈率多快是正常的?《蘇文平人氣象學》中說“人再呼吸壹次脈,就再呼吸壹次,呼吸是勻速的,脈動五次,呼吸節奏是固定的,兩次呼吸之間脈要跳四次”
看似簡單實用,其實很難把握!人呼吸時快時慢,是誰的標準?西醫在這方面的研究對中醫有很大的幫助。
根據西醫的研究結果,壹個正常成年人的脈率是每分鐘75次左右,老年人會相對慢壹些,年輕人會相對快壹些,嬰兒會快壹些。有了這個標準,就決定了速度:達不到標準次數的叫慢;超標次數的屬於快。
速度的評判有什麽意義?《難經》中有壹句話:“數熱則寒,緩則寒”,也就是說,“快”意味著機體的抗病自我保護系統處於更加積極主動的狀態;慢,說明抗病功能已經相當衰竭,進入了被動、被動甚至想放棄的狀態。
邢誌國根據脈搏的快慢選擇治療策略。如果他反應快,就會積極配合邪靈,為自己的身體提供足夠的食物和彈藥!慢則先驗虛,增強身體抵抗力,不要急於攻邪。它不想自己打仗,就被迫帶著糧草彈藥上前線。然後要麽投敵,要麽當逃兵,先做思想工作,調動其戰鬥情緒。
把脈是基礎,治病是關鍵。正是基於對把脈的深刻理解,邢醫生在開藥時才能得到神的幫助。通過藥材的合理搭配,希望邢醫生能夠不斷努力,將中醫的治療推向壹個新的高度。
邢治國,婦科老醫師,坐鎮河南鄭州蘇普中醫院,擅長治療乳腺增生、結節、卵巢囊腫、子宮肌瘤、盆腔炎、炎癥、月經不調等婦科疾病。目前就醫有兩個渠道:院內治療和在線視頻咨詢。
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