如何治療非典

SARS的治療雖然SARS的病因已基本明確，但發病機制尚不清楚，對病因的治療仍有欠缺。基於以上認識，臨床治療應以對癥治療和並發癥治療為主。目前療效尚不明確，應盡量避免長期、大劑量聯合使用各種藥物(如抗生素、抗病毒藥物、免疫調節劑、糖皮質激素等。).(壹)壹般治療和病情監測臥床休息，註意維持水電解質平衡，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化(許多患者可能在發病後2 ~ 3周內處於晚期)。壹般早期給予持續鼻導管吸氧(吸氧濃度壹般為1 ~ 3l/min)，根據病情需要定期或每天連續監測脈搏容積血氧飽和度(SpO2)。定期查血常規、尿常規、血電解質、肝腎功能、心肌酶譜、T淋巴細胞亞群(可能的話)和X線胸片。(二)對癥治療1，發熱> 38.5℃，或明顯全身酸痛，可使用解熱鎮痛藥物。高熱者給予冰敷、酒精浴、降溫毯等物理降溫措施，兒童禁用水楊酸類解熱鎮痛藥。2、咳嗽、咳痰可給予鎮咳祛痰藥物。3、心、肝、腎等器官功能障礙，應采取相應的治療措施。4、腹瀉患者要註意補液，糾正水電解質失衡。(三)糖皮質激素的使用使用糖皮質激素的目的是抑制異常的免疫病理反應，緩解全身炎癥反應的狀態，從而改善機體的壹般狀況，減少肺部的滲出和損傷，預防或減輕後期的肺纖維化。應用指征為:①中毒癥狀嚴重，持續高熱，經對癥治療3天以上，最高體溫仍超過39℃；②X線胸片顯示多個或較大陰影，進展迅速。48小時內胸片上病竈面積增加50%以上且占雙肺總面積的1/3以上。③符合急性肺損傷(ALI)或ARDS的診斷標準。它可以應用於上述適應癥之壹。成人推薦劑量相當於甲基強的松龍80 ~ 320 mg/d，靜脈給藥的具體劑量可根據病情和個體差異進行調整。當臨床表現好轉或胸片顯示肺部陰影已被吸收時，應逐漸減量停藥。壹般每3 ~ 5天減量1/3，靜脈註射1 ~ 2周後可改口服強的松或潑尼松。壹般不超過4周，不宜使用劑量過大或療程過長。應同時使用酸化劑和胃粘膜保護劑，還應警惕繼發感染，包括細菌和/或真菌感染，並註意潛在結核感染的擴散。(D)抗病毒治療目前尚未發現治療SARS-CoV的特效藥。臨床回顧性分析表明，利巴韋林等常用抗病毒藥物對本病無明顯治療作用。可以嘗試使用蛋白酶抑制劑，如Kaletra、Lopinavir和Ritonavir。(5)胸腺肽、幹擾素、丙種球蛋白等非特異性免疫增強劑對本病的療效尚未得到證實，不建議常規使用。SARS恢復期血清的臨床療效尚未得到證實，對於診斷明確的高危患者，可在嚴密觀察下試用。(六)抗菌藥物的使用抗菌藥物的應用主要有兩個目的。壹是對疑似患者進行實驗性治療，幫助鑒別診斷；其次，它用於治療和控制繼發性細菌和真菌感染。鑒於SARS常與社區獲得性肺炎(CAP)相混淆，後者通常由肺炎鏈球菌、支原體、流感嗜血桿菌等引起。，在診斷不明確時，可選擇新喹諾酮類或β-內酰胺類聯合大環內酯類進行實驗性治療。繼發感染的病原體包括革蘭陰性桿菌、耐藥革蘭陽性球菌、真菌和結核分枝桿菌，應據此選擇合適的抗菌藥物。(七)對疑似病例進行心理治療，應合理安排入院條件，減輕患者擔心院內交叉感染的壓力；對於確診病例，要加強護理和解釋，引導患者加深對疾病自限性和治愈性的認識。(8)中醫對本病的治療符合“五疫易相互傳染，不論大小，癥狀相似”的論述，屬於中醫疫熱範疇。由於疫毒之邪，病從口鼻入，主要在肺，也可累及其他臟腑；基本病機為邪毒壅肺、痰濕血瘀、肺氣郁結、氣陰兩虛。中醫治療的原則是早治療，重祛邪，早扶正，防傳播。1，辨證論治(1)疫藥犯肺之證:早期多見。癥狀:起初發熱，或惡寒；頭痛、全身疼痛、四肢困倦；幹咳，痰少，或咽痛；氣短、乏力、口幹。舌苔白或黃，脈滑。治法:清肺解毒祛濕。基本方及參考劑量:金銀花15g沿邊15g黃芩10g柴胡10g青蒿15g豆蔻6g(打)炒杏仁9g生薏苡仁15g南沙參15g加減:(65438 (2)極熱加石膏、知母；(3)皮毛油膩者，加相磊、飛機草；(4)除去知母，加入黃連和炮姜；(5)惡心嘔吐者加半夏、竹茹。(2)疫毒壅肺證:多見於早期和進展期。癥狀:高熱、出汗發熱、全身疼痛；咳嗽、痰少、胸悶氣短；腹瀉、惡心嘔吐、或腹脹、或便秘、或便溏的不適；口幹不想喝，氣短，乏力；甚至不安分。舌紅或絳紅，苔黃膩，脈滑。治療:清熱解毒，宣肺祛濕。基本方及參考劑量:石膏45g(先煎)，知母10g，麻黃6g，金銀花20g，炒杏仁10g，生薏苡仁10g，浙貝母10g，太子參10g，生甘草10g，正負:(1)煩躁，舌紅，口幹。(2)氣短、體虛、口幹者，去太子參西洋參；(3)惡心嘔吐者加半夏；(4)便秘加瓜蔞、大黃；(5)脘腹脹滿、便溏不適者加焦檳榔、木香。(3)肺阻塞綜合征:多見於晚期和重癥SARS。癥狀:高燒不退或開始下降；呼吸困難、胸悶、氣短；或者幹咳，痰少，或者痰中帶血；氣短乏力唇紫暗，舌質紅或暗紅，苔黃膩，脈滑。治療:清熱瀉肺，祛瘀化濁，扶正固本。基本方及參考劑量:葶藶子15g桑白皮15g黃芩10g瓜蔞30g玉瑾10g綿萆薢12g桑蠶10g(包)丹麥15g。(2)腹脹納差者加厚樸、麥芽；(3)口唇發紺加三七、益母草。(4)內閉外脫綜合征:見於重癥SARS。癥狀:呼吸窘迫，氣短，呼吸過度，吸氣少；聲音低沈，幹澀而擾人，甚至隱隱約約，汗流浹背，四肢冰涼。唇紫暗，舌暗紅色，苔黃膩，脈沈細。治療:益氣斂陰，回陽散結，清濁化濁。基本方及參考劑量:紅參10 ~ 30g(水煎分服)，制川烏10g山茱萸30g麥冬15g玉瑾10g三七6g加減:1g安宮牛黃丸服於驚呆者上方；②冷汗淋漓的煆龍骨；肢冷者加桂枝、生姜；4咽喉有痰者加猴棗散。(5)氣陰兩虛，痰瘀阻絡證:多見於恢復期。癥狀:胸悶、氣短、乏力，動則氣喘；或者看到咳嗽；自覺發熱或低熱、自汗、焦慮、失眠、厭食、口幹咽燥。舌紅津液少，舌苔黃或膩，脈沈細弱。治療:益氣養陰，化痰通絡。基本方及參考劑量:黨參15g沙參15g麥冬15g生地15g赤芍12g紫菀15g浙貝母10g麥芽15g正負:(1)氣短氣喘。(2)自覺發熱或心熱舌暗者，加青蒿、梔子、牡丹皮；(3)便溏者加茯苓、白術；(4)焦慮者加醋柴胡、香附；(5)失眠患者，加入炒酸棗仁、遠誌；(6)肝功能損傷、轉氨酶升高者加茵陳、五味子。2、應用中成藥應辨證使用中成藥，可結合中藥煎劑。(1)退熱類:適用於初、高熱，可選瓜雙退熱靈膠囊、紫雪、薛鑫顆粒、小紫湖片(或顆粒)、滋陰口服液。(2)清熱解毒:適用於流行性疾病的早期和晚期、肺病、肺病、肺哮。註射劑可以是清開靈註射液、魚腥草註射液、雙黃連粉針劑和復方苦參註射液。口服制劑可以是清開靈口服液(膠囊)、清熱解毒口服液(顆粒)、雙黃連口服液、金蓮清熱顆粒、苦謀顆粒、葛根芩連微丸、梅花電蛇丸、紫晶片等。(3)活血化瘀、燥濕化痰:適用於SARS晚期及重癥的肺痹、氣喘、窒息證。註射劑可以是丹參註射液、香丹註射液、川芎註射液和燈盞細辛註射液。口服劑可以是血府逐瘀口服液(或顆粒)、復方丹參滴丸、藿香正氣口服液(膠囊)、猴棗散等。(4)正氣類:適用於各期正氣不足者。註射劑可以是生脈註射液、參麥註射液、參附註射液和黃芪註射液。口服制劑可選生脈飲、百令膠囊、金水寶膠囊、寧心寶膠囊、諾迪康膠囊、六味地黃丸、補中益氣丸等。重癥SARS的治療原則雖然大部分SARS患者可以自然緩解，但仍有30%左右為重癥，部分可能進展為急性肺損傷或ARDS甚至死亡。因此，對危重患者要密切觀察，加強監護，及時給予呼吸支持，合理使用糖皮質激素，加強營養支持和器官功能保護，註意水、電解質和酸堿平衡，防治繼發感染，及時處理並發癥。