望舌主要包括望舌神、望舌色、望舌形、望舌態。
舌苔主要包括舌苔的性質和顏色。
以上舌象反映了正氣的盛衰、邪氣的深淺、邪氣的性質、疾病的進退,可作為判斷癥狀轉歸和預後、指導處方用藥的參考。
2.1.3.1.語言質量
1)望舌神
舌形神主要判斷有沒有舌頭。
A.上帝有舌頭
無論什麽舌色,都是“活色”,無神舌無論什麽舌色,都是“死舌”。
舌象:舌生動、紅潤、有光澤、有彈性。
辯證法:舌頭的存在,證明五臟正常,正氣未損,精氣充盈,氣血潤澤。
B.沒有舌頭
舌象:舌質暗沈、幹燥、無光澤、無生氣,動作遲鈍。
癥狀:無舌,正氣損傷嚴重,五臟衰竭,胃氣衰竭,病情危重。
2)看舌色
看舌色時,舌色除淡紅舌外均正常無病,其余為淡白、紅、絳、紫、青。
A.舌紅
舌象:舌質淡紅、紅潤、鮮。
癥狀:臟腑功能正常,或病性輕淺,包括溫證、實證、熱證、虛證。
B.淡白舌
舌象:舌色淡白,嚴重者蒼白無血色。
癥狀:舌淡白為虛寒,氣血不足,是氣血兩虛的標誌。貧血、營養不良、慢性病等。
淡白薄舌
舌象:舌色淡白,舌體薄,舌苔薄白。
癥狀:氣血兩虛,臟腑失養,乏力,心悸自汗,頭暈目眩。
治法:補氣血,補脾陽,滋腎陽。
淡白、肥嫩的齒舌
舌象:舌色淡白,舌體肥嫩,舌邊有齒痕,舌質白膩滑。
癥狀:脾腎陽虛,畏寒,腹瀉,腹脹,口臭。
治法:健脾利濕,補腎壯陽。
淡白舌,白膩苔
舌像:舌質淡白,苔白皸裂,中間有兩層厚膩苔。
癥狀:陽虛,濕阻中焦,津液衰竭。
治療方法:康泰脾陽或補虛,肺陰。
淡白色,舌紅
舌象:舌體底色為淡白色,舌尖象紅色,苔黃膩薄,潤澤。
癥狀:脾虛濕阻轉熱。
治療:健脾益氣,清熱利濕,辨證施治後促進脾陽或脾陰兼肺陽或肺陰。
淡白舌
舌象:舌質蒼白無生氣,舌苔完全脫落,像剝了皮的雞。
癥狀:陽虛,氣血不足,病危。
治療:溫養楊琪,補益氣血,辨證施治脾陽腎陽或佐補完善。
C.紅舌
舌色較正常紅,舌體越紅,熱邪越重。
尖紅色舌緣
舌象:舌體基本色偏紅,舌尖邊緣偏紅,左側白苔較厚(從醫生位置看)。
癥狀:熱病攻表,邪在表,伴惡寒發熱,頭痛咽痛,咳嗽,脈浮。
治法:辛涼解表,康太妃飲,申銀保。
紅舌,黃厚幹苔
舌象:舌色淡紅,黃而厚,苔幹而裂,津液少。
癥狀:邪熱過盛,這種舌象在外感病和內傷中都有。根據辯證分析,外感病和內傷都是邪熱,臟腑都有陽熱的跡象。臨床上常見發熱、出汗、目赤、焦慮口渴、大便幹燥、小便短赤、脈強等。
治療:清熱生津,如外感陽明病,宜用康泰肺陰、康泰腎陰、康泰陽明,如心、肝、肺內傷,宜用康泰肝陽或辨證輔助肝陰、心陰、清胃、陽明、腎陰。
舌頭是紅色和棕色的,有灰色和黑色的毛。
舌象:舌質紅、棕、灰、黑、老、幹、裂。
癥狀:胃腸熱郁,氣血凝滯,三焦實熱,大便幹結,譫妄譫妄。
高熱不退,煩躁多汗,脈沈而強。這個舌像是對之前舌像的發展而加重的。
治療方法:康泰陽明、康泰腎陰、康泰肺陰調理,以急存陰,清熱養津。
舌苔紅黃膩
舌象:舌質紅,苔黃膩。
癥狀:痰多為熱邪過盛所致,常表現於舌體,如痰火引起的中風、頭暈、咳喘,肝膽、脾胃、大腸、膀胱的濕熱證(炎)。
治療:清熱化痰,清熱利濕。根據辨證病情用康泰肺陰、陽明或腎陰、肝陽、肝陰來調理,根據虛實情況用康泰腎陽或康泰脾陽為宜。
舌紅無苔
舌像:舌色紅,薄,無苔。
癥狀:這是虛熱陰虛的舌象。在外感熱病中,多為熱邪初退,津液重傷。內傷是心、肝、脾、胃、肺、腎陰虛熱盛的癥狀。
治法:滋陰清熱,外感病宜康泰肺陰腎陰,陰虛內傷宜辨證調至陰虛臟腑,如肝陰、心陰等。
D.猩紅的舌頭
舌質殷紅,主癥可分為外感和內傷。外感疾病為熱病入營,內感疾病為陰虛火旺。
鮮紅的舌頭。
舌象:舌質深紅,舌面光亮如鏡,無苔。
癥狀:胃陰虧損,如外感熱灼傷或慢性內傷,這個舌象很關鍵。
治療方法:養胃陰,康泰胃陰。
紅黑薄舌
舌象:舌色絳紅,薄而皺縮,舌面無苔無津液,舌體顫動。
癥狀:這種舌象是由絳色舌苔少發展而來的。如果看到這種舌象,無論外傷還是內傷,都說明肝腎陰氣衰竭,是危重病,舌象就是危重舌象。
治法:養陰息風,辨證養陰及相關臟腑經絡。
E.藍色舌頭
藍舌、紫舌與上述舌象不同,主要反映兩種性質完全相反的疾病——寒證和熱證。
寒證舌質青紫,以紫色為主,舌苔濕潤。
發熱絳紫、深紫,由絳舌發展而來,舌面多為幹燥。
淡白紫舌
舌象:舌在淡白的基礎上略呈青紫,舌面也是淡中帶瘀,潤澤。癥狀:寒凝血瘀,舌象由淡白舌發展而來,遇寒凝血,血液循環停滯。
治法:散寒除痹,滋補腎陽脾陽或辨證補全。
紫舌
舌象:實熱證全舌紫,苔黃、灰、黑幹,虛熱證少苔或無苔。
癥狀:血液成分熱毒,由絳舌發展而來,是外感濕病最嚴重的階段。臨床上常出現頭暈、譫妄、血動、風動(抽搐)。
治療:涼血散血(散血:養陰活血),辨證活血,祛風通腑,養陰活血。
3)舌形
舌形常見的有老舌、細舌、胖舌、腫舌、薄舌、裂舌、齒舌等。也是臟腑氣血寒熱的反應,虛實的病理變化。像看舌神和舌色,都是從自己的角度去了解全身癥狀的方法,但更應該關註舌色和舌苔的變化。這裏簡單介紹壹下舌形。
A.老舌頭
舌像:舌質老,質地粗糙,舌色暗,舌上有刺或裂紋。
癥狀:無論舌苔是什麽顏色,該病都屬於實證、熱證,也會有刺癢感,質地不細膩,主病邪氣橫行。
治療:祛邪強身。
B.嬌嫩的舌頭
舌像:舌質細膩、豐滿、細膩。
癥狀:無論什麽顏色的舌,嬌嫩的舌多為虛,臨床表現為壹系列的無力、衰退、虛損的癥狀。在嫩的基礎上,舌苔可以紅嫩。
治療:養陽、滋陰降火,根據辯證相關,治療康泰脾腎陽、康泰肺陰、康泰腎陰、康泰肝陰、康泰心陰。
C.胖乎乎的舌頭
舌像:舌色淡白,舌體肥嫩,舌淡滑。
癥狀:脾腎陽虛,水濕瀦留。
治療:補脾腎陽虛,化氣利水,康泰脾腎陽,康泰肺陰,康泰肝陽。
D.腫脹的舌頭
舌腫與胖舌不同,多為邪熱上亢、中毒所致。
鮮紅色腫舌
舌象:舌頭腫脹、灼熱、疼痛,顏色鮮紅。
癥狀:舌象多為心脾積熱,氣血紊亂,如神誌不清,熱入心,心火發炎,氣血凝滯,多為濕熱蘊毒。
治療:傾泄心脾積熱,清熱利濕,解毒。
紫腫舌
舌象:舌紫腫或青黑色,唇腫青紫。
癥狀:此舌多見於中毒、酒精、食物、藥物中毒。
治療:解毒化瘀。
E.薄舌
舌質薄,薄舌主要負責氣血兩虛,陰血不足。
淡白薄舌
舌像:舌形細薄,舌色淡白。
癥狀:舌體得不到氣血的滋養,屬於氣血兩虛。主要癥狀是嚴重貧血、長期胃腸功能紊亂、營養不良和壹些慢性消耗性疾病。
治法:補益氣血,康泰脾腎,康泰肺陰,康泰肝陰。
絳薄舌
舌像:舌色絳紅,舌形薄。
癥狀:這種舌象多為外感發熱晚期,是壹種由熱傷尹瑩或內傷引起的慢性消耗性疾病。中醫是陰虛火旺引起的疾病,如肺結核、癌癥、消化系統疾病、糖尿病、甲亢、慢性心腎疾病等。
治療:滋陰降火。
F.開裂的舌頭
舌表面有各種各樣的裂紋和裂隙,數量不壹,統稱為裂舌。多屬於氣血陰虧,主要見於心火,胃火熾盛可見。
帶小苔的絳舌
舌像:舌色絳紅,有裂紋。
癥狀:外感發熱後期常見實熱傷陰,內傷雜病陰虛火旺。
治療:滋陰降火潤燥,根據相關臟腑辨證應用康泰肺陰、康泰腎陰、康泰肝陰、康泰陽明、康泰肝陽。
淡白色裂舌
舌象:舌質淡白,有裂紋,有的舌象胖、嫩、淡白,有裂紋。
癥狀:前者是因為氣血不足,後者是因為脾胃虛弱,脾虛濕睡。
治法:養血潤燥,滋腎養陰,健脾利濕,補脾養陽。
G.齒狀舌頭
舌像:舌體邊緣有牙齒的痕跡,無論多胖的舌,也有正常舌和薄舌。
癥狀:此舌象多見於水腫、貧血、脾虛水濕、慢性心腎疾病患者。
治療:健脾利濕,補益氣血,酌情補脾陽、肺陰、肝陽或補氣血,補脾陽、腎陽。
2.1.3.2.舌苔
1)地衣
塗層質量主要指厚度、幹燥、腐敗、色差、起皮、長滑、無根等。
A.厚度
舌象:舌苔的厚薄以能不能見底為準。凡是舌苔遮不住底的,叫“薄苔”,遮不住底的,叫“厚苔”。
以舌苔的厚薄來判斷疾病的嚴重程度,就是臨床上對“厚薄”的定義標準。舌苔薄的地方,病情較輕,以後再給比較好。反之,如果舌苔厚,則病情多發。此外,舌苔的厚度變化也能反映疾病的進退。壹般來說,舌苔由薄轉厚,說明邪氣漸盛,說明疾病進展,舌苔由厚轉薄,說明正氣勝於邪氣,說明疾病退卻。
治法:解表清裏。根據舌苔的厚薄,判斷妳過去的診療是否適合該病,適合的會變薄,不切的會變厚。
B.潤滑和粗糙度
舌象:舌面濕潤,不燥不濕就是“潤舌”。舌面液體過多,舌欲滴,流口水,為滑苔。舌面幹燥無液,為“幹苔”,舌面粗糙龜裂如砂,為“糙苔”。
癥狀:潤苔表示無大病,病情較輕,滑苔寒濕。三焦陽虛,脾腎陽虛,水濕痰飲。
塗層幹燥有兩個原因。壹、溫燥、高熱、出汗、嘔吐、腹瀉的感覺導致塗層幹燥。其次,痰飲濕阻津液蒸發,故見幹苔,粗苔由幹苔發展而成,熱盛而傷津液。
治法:苔白滑,外感辛溫解表,畏寒者,康泰腎陽,脾陽,陽虛火熱,補康泰肺陰,康泰腎陰。內傷脾腎陽虛者,宜溫補腎濕,脾陽肺陰者宜康泰,苔黃滑,健脾潤燥,粗苔宜清熱生津。
C.剝落
舌象:舌苔部分脫落,脫落處光滑無苔,稱為“苔剝”或“苔剝”。
癥狀:久病、重病導致胃氣陰兩虛,或氣血兩虛,舌苔會脫落,尤其是陰虛所致的紅舌苔脫落。
治療:滋養胃陰,補益氣血,康泰胃陰輔以康泰脾陽,康泰腎陽。
D.有根的,無根的
舌象:臨床觀察舌苔如果緊貼舌面,很難刮去,稱為“舌根苔”。舌苔不實的話,好像浮在舌頭上,刮下來就叫“無根舌”。
癥狀:觀察舌有無根苔,有重要的臨床意義。根苔不論厚薄,都是正氣,根苔不論厚薄,都是正氣衰竭,更常見的是脾胃腎氣陰受損,必然是虛證。
2)看皮毛顏色
苔色在中醫臨床診斷中占有重要地位。主要疾病的被毛顏色為白色、黃色、灰色和黑色。病程中也有壹些顏色,如黃白苔、灰黑苔、白苔等。黃毛者病於屋;灰黑苔,病在腎;皮毛顏色由白變黃,又由黃變黑,病情逐日進展;皮毛顏色由黑變黃,又由黃變白的,就會生病;看舌苔的顏色,用來區分邪氣的輕重、表裏、進退。
A.白色苔蘚
壹般門診,白苔表示病情不太嚴重,治療後還是好的。在壹些特殊情況下,熱也可見白苔,如壹些急性傳染病、臟器化膿性感染等。另外,邪熱入體快,出現白苔、白糙苔、白粉苔。臨床上除了治療白毛主表以控制感冒外,特殊情況下還應註意熱的感染情況。
薄薄的白色苔蘚
舌象:舌正常或略淡,苔白,薄白潤澤,可略見或不見舌本色。外感中風或傷寒患者,舌略幹。
癥狀:外感表證或內傷雜證,但病情尚淺。
治法:解表,治證,用康泰治肺陰,辨證施治。
白色厚苔
舌像:白苔,無舌底。
癥狀:風寒邪強,寒邪易融於內。比如內傷證,說明寒濕、痰飲邪強。比如舌紅或更紅,說明正氣依然旺盛,正邪之爭需要醫助。
治法:辛溫散寒,溫裏利濕,用康泰十全、康泰肺陰表證,內傷證辨證論治,與康泰調理有關。
白色油膩的皮毛
舌象:苔白、細、密,貼於舌面,刮之易黃。
癥狀:濕邪可由外源性因素或內源性因素引起,這是濕邪阻止楊琪被抑制的標誌。
治療:健脾利濕,辨證虛實,用康泰脾陽或康泰脾陰治療。
白色油膩的幹苔蘚
舌象:同白膩苔,但舌苔幹燥。
癥狀:濕邪化痰飲能阻止津液的傳導和分布,使上下舌得到釋放。“濕不生津”,所以白膩而幹。
治療:祛濕生津,調理脾陽肺陰或辨證調理脾陽。
像苔蘚粉壹樣白。
舌象:舌苔白,厚膩如白粉,舌苔微紅。
癥狀:外溫致濕病,熱毒內溢,夾雜濕邪。
治法:清瘟清熱。
雪花苔蘚
舌象:舌苔白如雪花,積於舌面,舌質淡白。
癥狀:脾陽虛弱,寒濕凝滯於中焦,為危重病。
治法:溫補脾陽。
B.黃色苔蘚
黃苔是外邪入內化為熱,導致內證、熱證,黃苔常與紅降舌共現。
雖然黃苔是主要的內證和熱證,但在某些情況下,它也有表證、虛寒證、風熱證和暑邪在表,也可出現薄黃苔,這是由於陽虛、寒濕、痰飲而停滯,長時間停滯後也可見到黃滑苔。
另外,脾胃在五行中屬於土,在五色中為黃。脾胃多為現代醫學的消化系統疾病,如胃炎、腸炎、肝炎、膽囊炎等,皮毛發黃。
薄薄的黃色苔蘚
舌象:舌苔淡白色,淡黃色。
癥狀:風熱表證或風寒熱不嚴重。
治療:表證要解,表證已清。表證應為康泰肺陰、康泰腎陰,或見證康泰肺陰、康泰完美,清內要見證辨證施治。
黃色厚苔
舌象:舌苔黃而幹,顆粒粗而松,舌質厚,舌質絳。
癥狀:實熱津液傷,這個舌象是內實熱的象,實熱津液傷。
治療:清熱生津,攻苦寒,辨證施治,分別為康泰陽明、康泰殷飛、康泰肝陽、康泰肝陰、康泰心陰、康泰腎陰。
焦黃色苔蘚
舌象:苔黃、灰、黑,苔如焦鍋巴,舌質紅。
癥狀:胃腸積熱(陽明腑證),邪熱過盛,胃腸液傷,熱邪黏尿於腸,便秘,人體如閉爐,舌苔焦黃。
治療:直接分析苦寒,急瀉蓄陰,急瀉康泰陽明,酌情輔以康泰肺陰、康泰腎陰。
黃色油膩的皮毛
舌像:苔黃而粘,顆粒緊密粘合。
癥狀:黃膩苔熱,膩苔濕,痰為食滯,故黃膩苔主濕熱、痰熱、食滯濕之交。
治療:清熱燥濕化痰,酌情辨證治療,即康泰陽明、康泰脾陽、康泰肝陽、康泰肝陰、康泰殷飛。
淡黃色滑苔
舌象:舌苔淡黃,舌淡白胖嫩有裂紋。
癥狀:脾腎陽虛,濕滯內熱。
治法:溫陽化飲,清熱,補脾補陽,養肝養陰等。
C.黑色苔蘚
灰黑色的舌象是大病的征兆,是裏證不外證,黑苔是極熱或過冷的象。比如舌苔黑稀,是因為陽虛寒涼。它是由淡白水滑舌苔發展而來,由紅紫幹黃苔演變而來的灰黑色苔幹燥粗糙,是極熱的標誌。
油膩的黑色苔蘚
舌象:舌苔溫潤,舌質淡白胖,舌尖邊緣白膩,舌根漸呈灰黑色苔。
癥狀:脾腎陽虛,寒濕阻於飲水。
治療:溫中散寒,康泰脾陽,康泰腎陽。
燒焦的幹苔蘚
舌像:苔黑,舌紅,邊緣有條。
癥狀:極熱傷津,苔黑燥,舌絳,刺滿,為極熱之象。
治療:清熱生津,攻苦寒,酌情辨證施治。康泰肺陰、康泰陽明、康泰腎陰,只要舌體有舌,苔黑就不是病危的征兆,而只是過冷或極熱的征兆。